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类风湿性关节炎的诊断和治疗

2017-07-03 来源:骨关节病友之家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:滑膜炎症增生,侵蚀软骨及周围组织,在软骨表面形成血管翳,侵蚀软骨及软骨下骨,使软骨剥脱骨破坏,造成关节损毁,功能障碍。

  类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性全身免疫性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。

  病因及特点:

  病因不明,可能与遗传、感染、性激素有关。

  好发于女性,发病率为男性的2-3倍,高发于40-60岁

  致病机理:滑膜炎症增生,侵蚀软骨及周围组织,在软骨表面形成血管翳,侵蚀软骨及软骨下骨,使软骨剥脱骨破坏,造成关节损毁,功能障碍。

  临床表现:

  晨僵,一般>半个小时;

  多发性对称性关节炎:常≥5个关节,易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等,其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等

  关节外表现:发热、类风湿性结节、贫血、心脏、肾脏、神经系统等受累表现。

  疾病分期:

  早期:有滑膜炎,无软骨破坏

  中期:有滑膜炎、关节破坏、关节外表现

  晚期:严重的关节结构破坏

  辅助检查

  血液检查:血常规、血沉、CRP、类风湿因子(RF),抗CCP抗体

  影像学检查:X线片、CT、MRI

  关节穿刺抽液化验:常规、生化、培养、RF及抗CCP抗体检测

  关节镜检查及滑膜活检

  诊断:

  美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下 ≥4条可以确诊RA。

  晨僵至少1小时(≥6周)。

  3个或3个以上的关节受累(≥6周)。

  手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)。

  对称性关节炎(≥6周)。

  有类风湿皮下结节。

  X线片改变。

  血清类风湿因子阳性(滴度>1:32)。

  治疗:

  内科治疗:类风湿性关节炎首选内科治疗,通过用药控制病情进展,抑制滑膜炎,抑制对骨及软骨的侵蚀和破坏。药物有:非甾体消炎药(例如扶他林等);抗风湿药物(甲氨蝶呤、环孢素、来氟米特等);糖皮质激素;植物药(雷公藤);生物制剂(恩利、益赛普等)

  外科治疗:

  对于早期的患者可以行关节镜滑膜切除术,切除病变的滑膜,从而抑制其侵蚀软骨及骨的作用,从而控制病情,保护关节。

  对于晚期的患者,关节破坏严重,可以通过关节置换手术,恢复其关节功能,缓解疼痛,大大提高生活质量。

  总结:

  类风湿性关节炎是一种病因不明的全身免疫性疾病,表现为滑膜炎侵蚀关节软骨和骨,严重的可造成关节严重损毁,生活不能自理,致残率高。治疗上首先内科治疗,早期外科干预切除病变的滑膜更有利于控制病情进展,到了晚期行关节置换手术,术后效果特别好,可以缓解疼痛,改善关节功能,提高生活质量,患者由不能自理到能上班工作养活自己,满意度很高!

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