肩关节稳定机制

　　肩关节是如何保持稳定的

　　肩关节是人体活动度最大的关节，在满足广泛活动度的同时，还需要相关机制维持足够的稳定性。根据力学性质的不同，可将其稳定机制划分为静力性和动力性两大类。

　　一.静力性稳定机制

　　1.1骨性结构－－－关节面几何形态的匹配性（congruence）

　　盂肱关节在骨性结构上具有不稳定的特点，肩胛骨关节盂和肱骨头的关节面，只有约25％～30%的区域发生接触，但其关节面在几何学形态上具有高度的匹配性。

　　Soslowsky等研究发现肱骨头凸面与关节盂凹面的曲率半径相似，保证了肩关节旋转中心与肱骨头的曲面中心相重叠。如果关节面的适合性被破坏，尤其是关节脱位时合并肩盂前下方骨折时（即BonyBankart损伤），关节旋转中心与肱骨头的曲面中心发生偏离，肩外展时轻度的旋转就可能造成脱位。

　　1.2软组织结构－－－关节囊韧带盂唇复合体

　　盂肱关节囊附着于关节盂周缘，向下附着至肱骨解剖颈处。关节囊的前部有盂肱韧带加强，盂肱韧带有前、中、下三束。

　　上盂肱韧带浅层有喙肱韧带覆盖，二者相互交织构成上盂肱韧带/喙肱韧带复合体。下盂肱韧带是肩关节囊韧带中最重要的稳定结构，O’Brien将其分为前束、后束和腋袋三部分。随着肩关节位置的变化，关节囊韧带处于交替的松弛和紧张状态。在控制肩关节的前向稳定中，随着肩外展度的增大，上、中、下盂肱韧带依次发挥作用。后方关节囊、上盂肱韧带/喙肱韧带复合体和下盂肱韧带后束具有后向稳定作用。肩内收位，上盂肱韧带/喙肱韧带复合体可以控制肱骨头的下移；下盂肱韧带在肩外展度增大时，起主要的下向稳定作用。

　　需要指出的是，盂肱韧带在肩关节日常中度的运动范围（midrangeofmotion）内并不起作用，仅在关节处于最大活动度时，才会出现紧张或松弛。

　　1.3特殊力学机制：

　　1.3.1关节腔内负压（negativeintra-articularpressure）

　　正常情况下，肩关节腔内压力为－4mmHg，产生真空机制，将关节囊牵向关节腔压迫肱骨头，起稳定作用。在中等程度的活动范围内，尤其在肩处于外展中立位，关节囊韧带松弛状态时，腔内负压机制在对抗肱骨头下方移位中起重要作用。

　　1.3.2凹面－压缩（Concavity－Compression）机制

　　肩胛骨关节盂的边缘附着纤维软骨结构的盂唇，使关节盂窝的深度增大了50%，同时增大了关节盂的面积，却并不改变关节面的曲率变化。由于盂唇具有吸盘（suctioncup）样作用，加上肌肉收缩产生的压力，肱骨头被压入关节盂和盂唇构成的臼窝内，这种凹凸配合的凹面－压缩机制明显提高了关节的稳定性。

　　1.3.3肩肱平衡（scapulohumeralbalance）机制

　　所谓肩肱平衡机制，即在肱骨头与关节盂的相对运动中，为了防止脱位，肱骨头必须始终位于关节盂的臼窝内。生物力学研究表明完整的盂缘是肩肱平衡的基础。另外，作用于肱骨头关节应力的力线必须通过关节盂和盂唇构成的弧面，关节周围肌肉的同步收缩是达到这一要求的必要条件。

　　在肩关节中等的活动度中，关节囊韧带松弛，凹面－压缩机制和肩肱平衡机制是维持稳定的主要因素。而关节盂和盂唇结构的完整性是上述稳定机制存在的前提，因此当盂唇缺损时，如前下盂唇撕脱伤（Bankart损伤）、或上盂唇从前到后的损伤（superiorlabrumfromanteriortoposterior，SLAP），该稳定机制将被破坏。肩袖损伤、肩胛带肌肉的疲劳后，肌肉收缩缺乏协同，也必然影响肩肱平衡机制的稳定作用。

　　二.动力性稳定机制

　　动力性稳定机制主要由包绕关节的肩袖，肱二头肌长头腱以及连接肩胛骨与胸壁之间的肩胛带肌肉来共同实现，同时通过本体感觉的信息传导，发挥肌肉之间的协同作用。

　　2.1肩袖（rotatorcuff）

　　止于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌，和止于肱骨小结节的肩胛下肌，其腱性部分在止点处相互交织，形成腱帽样结构即肩袖。经多项研究证实，肩袖的被动张力提供了关节面的压缩应力，参与了凹面－压缩机制的稳定作用；同时运动中肌肉的同步收缩，可以保持关节面的相对位置不变，产生了具有稳定作用的肩肱平衡机制。

　　由于肩袖的作用，肱骨头在运动中始终被压于关节盂上，对抗了三角肌向上的作用力，避免了肱骨头被牵拉向上撞击肩峰。

　　2.2肱二头肌长头腱

　　肱二头肌长头腱附着于关节盂的盂上结节和上盂唇，在肩中度外展时，有对抗肱骨头前后移位的作用。

　　2.3肩胛带肌肉

　　连接肩胛骨和躯干，包括前锯肌、斜方肌、菱形肌、提肩胛肌、胸大肌和背阔肌等，对于肩关节也具有动力性稳定作用。肩胛带肌肉的收缩增加了关节面间的压力；通过作用于肩胛骨，使其在运动中适应于肱骨头的位置保持肩肱平衡，并表现出肩关节运动中的肩肱节律(scapulohumeralrhythm。

　　三.本体感觉

　　本体感受器分布于关节囊、肌腱结合部，可以传导关节的位置信息。本体感觉的信息可以反射作用于肌肉组织，使运动处于协调状态。它在肩关节动力性稳定和肩肱节律的维持上起重要作用。