肩关节实用影像学记忆要点
[1]近侧肱骨骨折可在前后位、穿肩胛位与穿胸侧位投照上评价。后者可:提供近侧肱骨的真正的侧位像;对骨折片的移位或成角充分评价。
[2]基于有无四个主要节段移位的Neer的四段分类法是评价近侧肱骨骨折实用而且有效的方法。
[3]肩胛骨骨折,尤其为粉碎性与移位性骨折时,穿肩胛位(或Y位)投照评价最好。如果诊断不肯定,或常规X线照相不能很好显示骨折,应做CT检查。
[4]锁骨肩峰端骨折的Neer分类是基于骨折线的部位与方向以及韧带的完整性。
[5]为了细致评价肩关节及更好地显示盂肱关节,可做病人向受检侧旋转40°的前后位(Grashey位)投照:
排除肱骨头与关节盂窝的重叠
可见盂肱关节间隙与关节盂外形
[6]Hill-Sachs病变。在上肢内旋、前后位投照显示最好;Bankart病变实际可诊断以前曾患前脱位。
[7]肱骨头前内側面的压缩性骨折(槽线征)为后脱位的一一种常见的后遗症,上肢外旋,前后位投照可容易显示这种表现。
[8]掩击综合征的MRI表现包括:大结节内囊状与硬化改变
肌肉周围与肌腱轴位水肿
肩峰下黏液囊增厚(或积液)
冈上肌腱增厚
肌腱内信号增高(在T2加权)
肩峰下骨棘
[9]造影剂关节造影可评价胸袖撕裂。肩峰下-三角肌下黏液囊复合体显影可诊断此种创伤。
[10]肩袖撕裂MRI特征包括:肩袖肌腱不连续
肌腱结构内高信号强度(在T2加权上)
冈上肌肌肉肌腱结合部回缩
冈上肌萎缩与脂肪浸润
肩峰下-三角肌下脂肪线模糊(在T1加权像上)
肩峰下-三角肌下黏液囊复合体积液
[11]斜矢状MRI图像对显示肩峰的四种类型很有用:I、Ⅱ型,平缓弯曲型;Ⅲ型,钩型;Ⅳ型,表面凸起型。
[12]轴位MR图像对显示肩胛骨前囊的三种附着类型很有用。
[13]上臂ABER(外展与外旋)体位可以有效评价MR关节造影时软骨盂唇细微异常与上唇韧带综合征。
[14]X线管向头侧倾角15°,病人前臂悬挂重物的应力前后位投照显示肩锁分离最好。此时X端明显种病理过程所致的该神经的包埋,包括肩胛骨与肱骨骨折,肩关节前脱位,肩袖肌腱炎,良性或恶性肿块。MRI是诊断这种综合征的最有效方法。
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