类风湿性关节炎属道医学“痹证”“尫痹”“顽痹”“骨痹”等范畴,病位在筋骨,其本在肾。肾为先天之本,精之所处,阴阳之根,主骨生髓。正如【素问·痹论】所云:“肾者,水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故是不任厚,发为骨痛。因此,类风湿性关节炎发生、发展的根本是肾虚。
【证治准绳】曰:“痹病有风、有湿、有寒、有热......皆标也;肾虚其本也。”强调肾虚是痹证发病之本。【素问·痹论】云:“所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。”“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。”先天不足,后天失养而致肾虚,外邪入内,肾先应之,肾虚不胜外邪,外邪乘虚侵入筋骨,痹阻经络,气血不行,筋骨失养,关节变形不得屈伸而致本病。
【医经精义】云:“髓者,肾精所生,精足则髓足,髓在骨内,髓足则骨强。”【素问·解精微论篇】云:“髓者骨之充也。”肾精充沛,髓骨生化有源,骨髓充盈,从而促进骨、关节软骨的生长发育,骨与关节得髓之精濡养,故强壮,屈伸有力。由此可见,“肾藏精生髓”是“肾主骨”的根本,先天充足,后天得养,则肾气足,精血化生有源,才能“筋骨劲强,肌肉满壮。”反之,若先天不足,后天失养,则导致关节骨骼破坏、畸形、屈伸不利,终成残废。
独活寄生汤为孙思邈在【备急千金要方】中治疗痹证的经典方剂,重在祛风湿、补肝肾、强筋骨,正如【素问·逆调论】言:“营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫虚则不仁且不用。”而肾为营卫之根,肾气足,则营卫强,外邪不易入侵肌肉关节,故补肾是治疗类风湿性关节炎的基石。
【医门法律·中风门】亦云:“痹证,非必为风寒湿所痹,多因先天禀赋肾气衰簿,阴寒凝聚于腰膝不解。”认为肾气虚衰是导致痹证的根本原因。由此可见,历代众多医家均以肾虚为痹证论治的核心,强调补肾在治疗痹证中的重要性。
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