1.是否为弥漫性结缔组织病性关节病变
①风湿性关节炎
临床上表现为大关节游走性疼痛,局部有红、肿、热及压痛。急性期有发热、血沉增快、抗链球菌素溶血素“O”抗体滴度升高。
临床上以小关节对称性累及为特点,关节呈梭形肿胀,活动期有晨僵现象,晚期关节畸形,实验室检查RF阳性,关节X线摄片对本病诊断、关节病变的分期均很重要。
③统性红斑狼疮关节病
临床常见于年轻女性,面部有蝶形红斑,伴有脱发、Raynaud现象及光过敏,实验室检查至关重要(见本节“实验室及辅助检查”),活动期常有发热。
2.是否为血清阴性脊柱关节病
实验室检查见本节“必须要做的检查”。此外,强直性脊柱炎好发于青年男性,早期患者为骶髂关节痛,部分有下肢关节痛,脊柱受累影响腰部活动,早期X线片改变为双侧骶髂关节炎,晚期脊柱呈竹节样变。Reiter综合征除发热及多发性大关节疼痛外,还有尿道炎及眼葡萄膜炎或结膜炎。银屑病关节炎有银屑病表现。炎症肠病关节炎有溃疡性结肠炎或克罗恩病病史。
3.是否为痛风性关节炎
本病好发于40岁以上中老年男性,病变大多累及坶趾及第一跖趾关节,常在午夜突然发作性剧烈疼痛,饮酒、劳累或进食富含嘌呤食物可诱发关节痛,晚期可累及多关节,可伴有肾结石及尿酸肾病。化验检查血尿酸增高,痛风石活检为尿酸盐结晶,受累关节摄片可见骨质有穿凿样透亮缺损。
4.是否为化脓性、结核性关节炎
常为大的单个关节受累,病人有发热、消瘦、乏力、纳差等毒性症状,关节腔穿刺抽液检查有助于诊断。结核性关节炎PPD试验呈强阳性反应。
5.是否为血液病引起的关节痛
血友病关节炎几乎全见于男性,自幼患病,部分病人有家族史,常有反复关节腔出血及肌肉血肿史,实验室检查见“应选择做的检查”。关节炎型过敏性紫癜同时或先后有下肢皮肤紫癜。白血病性关节疼痛在儿童若出现在白血病诊断之前,常易误诊为风湿热,如做血象和骨髓检查,则诊断不难。
6.是否为关节肿瘤或外伤性关节炎
外伤病史、突发性单关节疼痛,结合受累关节X线摄片容易作出诊断。
祛风燥湿,活血止痛。用于风湿痹痛,腰腿疼痛,风湿性关节炎等症。
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