什么是股骨头坏死？

　　一、什么是股骨头坏死？

　　股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AvascularNecrosis），是骨科领域常见的难治性疾病。ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。

　　二、为什么股骨头容易坏死？

　　1）负重大（BigLoad）：髋关节是人体最大的关节，行走时最大负荷可达体重的5.8倍。

　　2）剪切力（ShearLoad）：股骨头有颈干角和前倾角，重力由髋臼通过股骨头、颈移行至股骨干，力线不垂直，就形成了剪切力。剪切力导致骨头血供受到影响。

　　3）活动范围大（BigMovementRange）：活动范围仅次于肩关节，损伤机会多。

　　4）血供少（PoorBloodSupply）：血供不足是股骨头坏死最重要的一个原因。血供少，血管的吻合支量少且薄弱。

　　三、导致股骨头坏死的原因有哪些？

　　１、创伤性因素（TraumaticReasons）是导致股骨头坏死的重要原因之一。老年人运动不协调，加上骨质疏松，随着老年人口的增多，骨折的患者也增多。其中最容易影响股骨头血供的骨折是股骨颈骨折。股骨头的血供是通过股骨颈基底的一个动脉环供应的。股骨颈骨折不可避免地导致血管的损伤，有60%-70%的可能导致股骨头坏死。成人当中，髋关节脱位导致给股骨头供血的血管损伤，从而引起股骨头坏死。除此之外，儿童的骨骺滑脱或脱位也会导致股骨头坏死。

　　２、非创伤性原因（NontraumaticReasons）众说纷纭。但从诸多研究和临床实践中总结得出有两个最为肯定的原因：（１）皮质类固醇的使用：一些病人需要进行激素治疗来控制免疫的异常；除此之外，部分人相信江湖游医的偏方，偏方有可能含有激素。（２）酒精滥用：酒精量的多少与发生股骨头坏死率不成正比。股骨头坏死的发生与个体酒精代谢率有关。

　　３、其他：痛风、减压病、Gaucher病、高凝状态、镰状细胞贫血……

　　四、股骨头坏死有什么症状呢？

　　１、早期可无临床症状，一般会通过核磁共振可发现股骨头坏死。所以，核磁共振是诊断股骨头坏死最敏感、准确的检查方法。

　　２、后期逐渐出现临床症状：

　　1）疼痛：最早出现，髋关节或膝关节疼痛持续性或间歇性，逐渐加重，严重时甚至影响睡眠。最明显的部位是大腿根部。

　　2）活动受限：早期正常或轻度受限，最先出现的是内旋（internalrotation）受限。

　　3）跛行：早期可有间歇性跛行，休息后好转，晚期持续性跛行。

　　五、股骨头坏死有什么体征？

　　a.局部深压痛：典型部位是腹股沟区的中点和内收肌止点。

　　b.叩痛：大转子叩痛和纵向叩痛。

　　c.Thomas征阳性：患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。

　　d.“4”字试验阳性：“4”字试验操作方法：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。