损害关节还会损害肾脏吗？结果竟然是....

　　多数强直性脊柱炎患者都能意识到其带来的关节损伤，但忽略其关节外损伤。实质上，强直性脊柱炎的肾脏损害并非少见，发病率报道不一，约占AS患者的5？13%。

　　研究发现男性强直的发生率大于女性，其主要的原因可能与男性患者的临床症状较重及女性患者的确诊率低有关，其中年轻的强直性脊柱炎患者更易发生肾脏损害。

　　强直性脊柱炎患者并发肾脏损害临床表现轻重不一，可有无症状镜下、肉眼血尿、蛋白尿或是两者同时存在，肾病综合征和肾小管功能或是慢性肾功能异常也不少见，并可出现急性肾衰（多为药物性）。

　　强直性脊柱炎患者一定要定期随访尿常规，只需一个简单的尿液检查，就可以早期发现肾损害的依据，及时诊治。

　　一、强直性脊柱炎肾损害有何临床表现？

　　强直性脊柱炎肾脏受累临床表现根据病因或病理类型的不同而轻重不一。可有无症状性镜下血尿、肉眼血尿、蛋白尿或肾病综合征，并可出现急性（多为药物引起）或慢性肾功能异常。肾脏病理包括IgA肾病、非IgA型肾小球肾炎、继发性肾淀粉样变，以及因治疗强直性脊柱炎药物产生的肾脏损害等。

　　其中强直性脊柱炎合并系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）的临床表现较轻，多为血尿伴/不伴蛋白尿，也有尿检正常者；肉眼血尿不常见；极少数患者有肾病综合征表现，肾功能损伤也较轻。

　　强直性脊柱炎合并IgA肾病者以血尿为主，单纯性蛋白尿则少见；而强直性脊柱炎合并膜性肾病（MN）者则大多表现为肾病综合征、持续性蛋白尿。强直性脊柱炎是一种慢性疾病，通常患者都有或长或短服用慢性抗炎药物的病史，这些药物对于肾功能有着一定的影响。

　　在正常人群中，有1%？5%的人并发肾脏的不良反应是因为药物的副作用。

　　强直性脊柱炎患者若发现有尿检异常，应及时诊治，必要时配合医生做肾穿刺活检术以明确何种病因引起的。针对药物治疗，一定要听从专业医生指导，并且根据病情恢复情况或是治疗结果，进行个体化诊治，调整治疗方案。

　　二、强直性脊柱炎肾脏损害的有何化验异常？

　　（1）尿液检查：强直性脊柱炎肾脏损害的尿检常见镜下血尿、蛋白尿、红细胞形态分析为多形性，蛋白尿从微量至肾病综合征水平的大量蛋白尿程度不等。

　　（2）肾功能检查：肾功能损害者可有血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率（GFR）下降或肾小管功能减退，如尿中性α糖苷（NAG）酶或β2-微球蛋白升高、尿液酸化或浓缩稀释功能减退等。

　　（3）肾活检：为确诊强直性脊柱炎肾脏损害以及相关病理类型的重要依据。

　　三、强直性脊柱炎肾脏损害发病情况有哪些？

　　强直性脊柱炎继发肾脏损害的发病率为4.3%~41.3%，根据种族、地域和研究方法的不同也存在差异。最近，某研究发现，同正常人群进行对比，估算其肾脏损害的发病率，发现肾脏病变在强直性脊柱炎的患者中并不罕见，其中在强直性脊柱炎男性患者中肾脏的并发症为3.4%，女性患者为2.1%；而在非强直性脊柱炎人群中其发生率分别是2.0%和1.6%。可见，强直性脊柱炎肾脏损害的发生并非少见。

　　四、消炎止痛药物继发的肾脏损害由哪几种主要的病理类型？

　　NSAID继发的肾脏损害主要的病理类型为：

　　①急性间质性肾炎NSAID可以激活T淋巴细胞介导的细胞免疫，导致间质淋巴细胞细胞浸润，引起急性间质性肾炎，一般在服用NSAID类药物2周～18个月后发生，停用药物后肾脏损害多可逆；

　　②慢性间质性肾炎（多伴有肾功能不全）；

　　③肾乳头坏死；

　　④微小病变肾病（肾病综合征样大量蛋白尿）。