医生如何诊断骨关节炎？

　　膝盖痛是我们身边最常见的病痛之一。有些二十多岁的小伙子膝关节疼痛后会问到，「医生，为什么我的膝关节一直痛呀，是不是得了骨关节炎」？还有一些五六十岁的老大妈也会问到，「医生啊，我早上起来膝盖像被捆住了一样，老半天活动不了，这是咋回事呢？」那这些是不是骨关节炎呢？专业的临床医生又是如何诊断骨关节炎的呢？本文为您慢慢道来。

　　根据中华医学会风湿病学分会的权威定义，骨关节炎是指「多种因素导致的病因不详的关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失的关节疾病，主要病变为关节软骨的破坏和骨化、关节边缘骨质增生、关节囊变性萎缩等」。用通俗的话概括就是「病因不明确的关节软骨破坏后导致的关节病变」，而根据相应的诊疗指南（注：所谓指南是指由全国该领域的专家协商后共同编写的诊断标准），临床医师诊断骨关节炎主要分为以下几个步骤（以膝关节为例）：

　　一问年龄

　　骨关节炎好发于40岁以上的中老年人，女性多于男性，且随着年龄的增加发病率逐渐增加。因此，当临床医师听到一个中老年女性和一个年轻男性同时诉说有膝关节疼痛时，肯定初步怀疑中老年女性为骨关节炎，而对于那个年轻男生而言，骨关节炎的诊断基本上可以排除。因此，年龄是判断骨关节炎的重要线索之一。

　　二听症状

　　患者诉说的症状是医生诊断疾病的重要线索，骨关节炎也不例外。膝关节骨关节炎的最常见症状是膝关节疼痛，早期为间断性的隐隐作痛，活动后疼痛会有所加剧，休息后会缓解，后期则会发展为持续性的疼痛。此外，膝关节骨关节炎还有一个重要特征，即患者下楼梯时远远比上楼梯和平地走路时疼痛更加明显。

　　第二大症状是「晨僵」，但晨僵往往持续数分钟到数十分钟，一般不超过三十分钟。所谓的晨僵是指患者早上起来后，感觉关节像被东西捆住或锁住一样，活动僵硬不灵活，过一段时间或慢慢揉搓后，关节才能恢复日常的灵活性。

　　第三大症状是膝关节的骨摩擦音或者骨摩擦感。所谓骨摩擦音是指患者在行走或活动时，会听到「咯嘣咯嘣」或者「硬物摩擦」的声音，或者患者感觉到关节内有两个硬物在摩擦（骨摩擦感）。这是因为关节内骨表面的关节软骨破坏后，骨与骨缺乏缓冲直接摩擦而导致的。

　　此外，关节肿胀、活动障碍等非典型症状也会出现。

　　三做体检

　　光靠患者的主诉还是远远不够的，医生还要通过专业的身体检查来直观地了解病情。最常出现的症状是关节局部的按压后疼痛，其次一些患者还可因关节内积液出现关节肿胀等。在某些较为严重的患者身上，甚至会出现关节的变形、周围肌肉萎缩等等。由于体格检查需要专业的知识来判断，同时不同的患者查体表现也可能截然不同。

　　四看X光

　　X光片是骨关节炎中首选的影像学检查，不仅因为它便宜快捷，而且其能够协助疾病严重程度的判断、帮助评估患者的治疗情况。膝关节骨关节炎的X线主要表现为关节内骨与骨的间隙显著缩小、关节边缘有骨刺（学名骨赘）生成、关节面不再光滑平整和软骨下骨的硬化或囊性变等等。

　　除了X光片外，部分患者可能还需要核磁共振成像（MRI）协助诊断。MRI的优点在于其能早期发现骨关节炎病变，同时还能显示关节内肌腱、韧带、半月板等软组织结构，对于鉴别是否为其他类型的关节病变具有重要意义。但由于其价格昂贵，并不作为首要诊断手段。

　　关节镜通过向关节内插入类似于摄像头样的内窥镜，可以直观地观察到关节内的损伤情况，是非常可靠的诊断手段。但由于它是一种有创伤性的检查，并不常规使用，而是多用于关节疾病的治疗。

　　总而言之，医生对于骨关节炎的诊断，主要是依靠以上四个步骤进行。对于一些典型患者的诊断往往并没有那么复杂，但是一些其他的关节疾病，如痛风性关节炎、类风湿性关节炎关节等与骨关节炎的表现十分类似，因此这类患者的鉴别诊断较为复杂。所以，如果您有关节疼痛，最好还是前往医院就诊，本文仅提供相关信息供您参考。