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膝骨关节炎的分类诊断标准

2017-05-31 来源:关节时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:顽痹常为多关节发病,而且累及手足小关节,逐步出现关节僵硬,肿胀,畸形。实验室检查可见类风湿因子、抗CCP、RA33等阳性。

  一简介

  膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA),中医又称膝痹病,是一种常见的慢性关节疾病,多发于50岁以上的中老年人,其主要病理特点是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,临床多表现为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。膝骨关节炎病情复杂,病程较长,难以治愈,是目前临床医生面临的难题之一。

  二诊断标准

  1诊断依据

  症状体征:发病缓慢,初起关节疼痛,僵硬,活动稍多后症状缓解;随着活动增多或较久时,疼痛、僵硬又复加重。关节周围压痛、肿胀,功能受限,活动时,听到捻发声、摩擦音。

  影像学检查(X线、CT、MRI):关节间隙狭窄,软骨下骨质致密,关节边缘唇样增生。可见关节内游离体。

  理化检查:血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、血尿酸(与膝关节感染、风湿、类风湿及痛风相鉴别),关节液检查偶见红细胞、软骨碎片和原纤维碎片。

  2中医辨证分型标准

  (1) 肝肾亏虚证:肝藏血,血养筋,故肝之合筋也。肾主储藏精气,骨髓生于精气,故肾之合骨也。诸筋者,皆属于节,筋能约束骨节。中年以后肝肾亏损,肝虚则血不养筋,关节失滑利,肾虚而髓减,致筋骨均失所养。患者年龄较大,关节疼痛,畸形,肿胀,肌肉萎缩,关节活动时有摩擦音,舌红苔少,脉细数。

  (2) 气滞血瘀证:筋骨受损,营卫失调,气血受阻,经脉凝滞,不通则痛。患者疼痛较著,肿胀,活动欠利,舌红苔腻,脉弦。

  (3) 风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。

  (4) 风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉弦。

  3西医诊断标准

  根据美国风湿病协会1995年的诊断标准,临床诊断方法如下:

  (1) 近一个月大多数时间有膝痛

  (2) 有膝关节摩擦音

  (3) 膝关节晨僵≤30分钟

  (4) 年龄≥38岁

  (5) 右膝关节骨性膨大

  满足1、2、3、4条,或1、4、5条者,可诊断为膝骨性关节炎。

  三鉴别诊断

  1中医鉴别诊断

  骨痨和顽痹。

  骨痨膝关节可见红肿,伴低热、盗汗等阴虚内热全身症状,X线可显示膝关节骨质破坏。

  顽痹常为多关节发病,而且累及手足小关节,逐步出现关节僵硬,肿胀,畸形。实验室检查可见类风湿因子、抗CCP、RA33等阳性。

  2西医鉴别诊断

  创伤性滑膜炎和类风湿关节炎

  创伤性滑膜炎:急性滑膜炎伤口膝关节迅速肿胀,逐渐加重,膝关节伸曲受限,浮髌试验阳性,关节局部温度升高,全身可有发热;慢性滑膜炎经常关节积液,酸痛,肥厚滑膜有摩擦音,轻度压痛,MRI示滑膜肥厚,关节积液明显。

  类风湿关节炎:常为多关节发病,常从手足等近端指间关节发病,后向双腕、双肩、双膝、双髋等大关节侵袭,多呈对称性,也可仅大关节发病。多表现为关节肿痛,晨僵,多超过30分钟,逐步出现关节僵硬,肿胀,畸形。实验室检查可见类风湿因子、抗CCP、RA33等阳性。

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