骨关节炎会导致股骨头坏死吗？

　　髋关节骨关节炎和股骨头坏死均表现为髋部（即大腿根部和腹部结合处）疼痛，那么二者如何区分？骨关节炎会导致股骨头坏死吗？

　　首先我们应该了解什么是股骨头坏死。该病是指由多种原因导致的股骨头的骨质缺血性坏死，进而导致的股骨头塌陷，髋关节正常的生理结构丧失，伴随有持续性的髋关节疼痛、关节功能障碍等，是一类致残性较高的疾病。严格意义上来讲，骨关节炎和股骨头坏死是两种不同类型的疾病，存在很多差异。

　　1两者发病机制的差异

　　髋关节（是由股骨头和髋臼构成的关节结构）骨关节炎和股骨头坏死从发病本质上即存在显著的不同。骨关节炎主要是骨表面的软骨退变、皲裂和脱落，从而导致的关节内负荷应力发生改变，进而继发骨质增生（骨赘形成）和关节间隙狭窄等，可以称之为骨的「表面损伤」。

　　但是股骨头坏死与此正好相反，该病是由于一系列的病因导致的股骨头内的血供障碍和骨髓腔内的压力升高，进而导致股骨头下的骨细胞缺失营养而坏死，关节表面的软骨是完好无损的，但在疾病的后半期，股骨头塌陷导致应力改变也会累及关节软骨。所以，二者的发病机制完全不同。

　　2两者发病危险因素也存在极大的差异

　　骨关节炎的危险因素多为年龄增大、绝经、肥胖和不恰当的运动等，进而使关节软骨「磨损大于修复」而产生的，中老年人或多或少均有一些，只是很多人无症状而已。从流行病学角度而言，骨关节炎在40岁人群的患病率为10％-17％，60岁以上为50％，而在75岁以上人群则高达80％，而且中老年女性多于男性，老年人多于年轻人。

　　相比之下，股骨头坏死好发于30~50岁的中青年人，主要危险因素为大剂量糖皮质激素使用、长期酗酒、麻醉药物的广泛使用、潜水病和外伤等。若无以上危险因素，一般人不会发病，且发病率也远低于骨关节炎[3]。

　　3临床症状表现和预后治疗的差异

　　由于两者的早期表现均为髋关节疼痛和活动障碍，因此在诊断方面易于混淆。

　　骨关节炎初期仅表现为轻到中度的关节疼痛、肿胀和晨僵，中期伴有一定程度的活动障碍，后期仅有极少数患者出现关节畸形和完全性的关节功能丧失。

　　股骨头坏死的临床症状稍严重，疼痛呈持续性或间歇性，常出现跛行（即一瘸一拐地行走）或行走困难，严重者需持拐步行。后期股骨头完全塌陷后，会有较大的几率出现关节畸形、脱位或者功能丧失等并发症。

　　最后，股骨头坏死长期预后也差于骨关节炎。在恰当的自我管理和药物治疗下，骨关节炎的预后一般良好，病程进展缓慢，仅少部分患者后期需要接受关节置换或者截骨矫形术，同时以关节镜为代表的微创手术也可以很好地治疗骨关节炎；但股骨头坏死现阶段尚无疗效确切的药物，各种物理治疗手段疗效也不甚理想，后期往往需要关节置换术或者截骨矫形术才能缓解患者的痛苦。

　　综上所述，髋关节骨关节炎和股骨头坏死虽然在症状表现上相似，但是在发病率、发病原因、治疗和综合预后方面存在显著差异，而且也无证据表明骨关节炎会导致股骨头坏死。所以，有髋关节疼痛的患者切勿胡乱猜疑，应以临床医师的专业诊断和建议为主。