关节软骨移植介绍

　　完整的关节软骨是关节正常活动的基础与前提。它表面光滑、透明，可减少相邻两骨的摩擦，缓冲运动时产生的震动，均匀分布作用力，扩大承重面，从而保护关节避免受伤。通常青年人的软骨完整性较好，性能较强。而老年人的关节软骨由于纤维变性，弹性及延伸能力减弱，加之常年的磨损和关节液的减少，使其更易受伤，更易发生退行性骨关节疾病。

　　关节软骨的自身修复能力极低，往往无法通过简单的口服用药和康复治疗来控制病情，此时就需要通过移植的方法来进行修复、重塑软骨功能。

　　骨软骨移植

　　骨软骨移植包括自体骨软骨移植和同种异体骨软骨移植。

　　自体骨软骨移植适用于缺损深度达软骨下骨及较大软骨缺损的治疗。它能将完整的正常软骨移植于关节缺损处，提供软骨基质和有活力的软骨细胞，恢复关节的外形，减轻损害程度，缓解疼痛。自体骨软骨移植的均为活细胞，无排斥反应，易成活，效果较好，但来源有限，临床应用受限。

　　为解决自体骨软骨移植来源的不足，相对较易获得且可预制成任意形状和大小的同种异体骨软骨，被开发用来作为软骨移植的材料，研究证明，该方法能够有效修复大面积的关节软骨缺损。

　　软骨膜与骨膜移植

　　许多研究已证实骨膜或软骨膜移植可以生成新骨或软骨。上个世纪70年代年代中期，我国的研究者采用游离自体骨膜或带阔筋膜张肌蒂胫骨骨膜或缝匠肌蒂髂骨骨膜移植修复踝、膝及髋关节软骨缺损，术后关节功能不同程度恢复，效果较好。国外的研究则对接受了软骨膜移植和软骨下钻孔治疗的膝关节软骨缺损患者进行随访，结果发现术后所有患者的症状均适度改善。

　　软骨细胞移植

　　1989年，Wakitani等将软骨细胞与人工提取的胶原凝胶混合后修复关节软骨缺损，8周后镜下可见丰富的基质及柱状排列的软骨细胞，修复组织呈半透明、富有弹性。但由于该材料的免疫原性及降解速度过快的缺点，使生成的软骨不均匀，各项生物特性均未达到正常关节软骨要求。且自体细胞来源受限，异体细胞游离于体液中又易受免疫攻击，因而不建议单独用于软骨缺损的修复。

　　组织工程及转基因技术修复

　　组织工程技术修复，是将自体或异体组织细胞经体外培养扩增后，接种到一种生物相容性良好、可生物吸收的生物材料上，形成细胞生物材料复合物，再将其回植到体内组织缺损部位，在生物材料逐渐被机体吸收的过程中，细胞形成新的有功能的组织，从而达到修复的目的。

　　转基因技术是将外源性基因通过一定载体导入靶细胞，以补偿其基因缺陷或调节靶细胞的蛋白分泌水平，最终使靶细胞获得新的生物学行为或功能的一种高新技术。多项试验均已证实，采用病毒载体将目的基因转染至培养的软骨细胞后，可促进大量基质蛋白的合成以提高关节炎软骨的重建。将组织工程与基因技术相结合，对于高质量修复关节软骨缺损，有着积极的意义。

　　虽然关节软骨自身的修复能力非常有限，但目前已有越来越多的生物学方法在治疗上取得了较好的效果，使得关节软骨的生物化学特性及力学特性得到很好的恢复，同时可以保持其正常负重功能，极大地提升了患者的生活质量。然而与「治」相比，「防」的意义更重要，只有在日常生活中注意对关节进行保护，合理适当地补充维生素D、补充硫酸氨基葡萄糖，加以适度的锻炼，才能起到真正的防护作用。