肩关节镜的临床应用新进展

　　作为骨科内镜系统之一，肩关节镜近年来在肩关节疾病中的应用有了长足发展。经过数十年的改进，肩关节镜技术不仅可以直视下观察肩关节内部及肩峰下的病变，还能直接在镜下进行盂唇撕裂、肩袖疾病、肩关节不稳等疾病的治疗。因此详细了解肩关节镜的临床应用，必将极大提高肩肘外科的临床效果。

　　肩关节周围炎（冻结肩）的关节镜治疗

　　对肩关节周围炎而言，关节镜能够有效松解挛缩的关节囊，清除增生粘连的肩关节周围组织，而且避免了切开对肩袖的损伤，因而能取得良好的治疗效果。研究表明，对冻结肩患者行关节镜囊切开治疗并随访一年后，患者关节疼痛显著减轻，肩关节活动范围改善到健侧的90％以上。

　　肩袖损伤的关节镜治疗

　　肩关节镜的另一个重要用途在于肩袖损伤的诊断与治疗。利用肩关节镜行肩袖修补主要有端端缝合术和铆钉固定术，也可以利用肩关节镜行单纯肩关节镜下修复术、关节镜辅助小切口肩袖修复术和肩峰下减压成形等。临床调查表明，将肩袖损伤患者分别采用关节镜下修补术和切开手术治疗并随访49个月后，两组患者的疗效相似，但关节镜手术创伤更小，具有一定的优势。因此，肩关节镜已逐渐成为了肩袖损伤治疗的主流标准。

　　肩峰下撞击征的关节镜治疗

　　肩峰下撞击征发生于肱骨头和喙肩穹之间，会引起冈上肌腱的损伤。传统的切开术式创伤大、术后常出现三角肌无力，但关节镜下肩峰成形术则具有创伤小、不侵犯三角肌的止点、恢复快、术中可以准确评估肩峰下间隙和肩袖损伤程度并进行治疗等优点。在治疗效果方面，关节镜手术与切开手术的客观成功率分别为83.3％和81.3％，而主观成功率分别为90％、89.3％，两者的治疗效果类似。此外，喙突下撞击征、内撞击征等其他常见的肩部撞击征也可采用肩关节镜治疗，并能获得良好的治疗效果。

　　肩关节不稳的关节镜治疗

　　肩关节不稳是另一类常见的肩关节疾病，并能通过肩关节镜的治疗取得满意的疗效。Bankart修复术、关节镜下关节囊紧缩术和肩袖间隙闭合技术是常见的三种治疗方式。Bankart修复术主要包括Bankart钉技术和缝合铆钉技术；而关节囊折缝术和关节囊热疗皱缩技术则是关节囊紧缩术的主要实现方式，其中热疗皱缩技术随着射频和激光技术的发展，能够使肩关节囊瞬间固缩，使多余的关节囊消失；而肩袖间隙闭合技术通过对肩袖间隙进行折缝，可以使膨出、增宽或者松弛的肩袖间隙得以稳定，从而增加对关节囊的约束和稳定性。这三种方式均具有良好的治疗效果。

　　总体来看，以微创为代表的肩关节镜手术已成为肩关节疾病治疗的主流趋势，疗效与传统切开手术并无明显差异，而且创伤小、出血少、术后康复较快，值得应用和推广。