氨基葡萄糖治疗骨关节炎的争议

　　骨关节炎是一种退行性骨关节疾病，多发于老年人群，临床主要表现为关节疼痛、僵直畸形及功能障碍，严重者甚至需要手术治疗。早期治疗药物主要有解热镇痛药、非甾体类抗炎药（NSAIDs）等，但副作用很大，且只能暂时缓解症状，无法真正治愈。

　　20世纪末以来，欧美各国将氨基葡萄糖广泛应用于骨关节炎的治疗，认为其治疗效果理想，氨基葡萄糖能有效抑制引起组织损伤和关节软骨退行性病变的相关因子，控制疼痛、改善功能、并延缓关节结构改变，逆转疾病进程，从而达到治疗效果。

　　然而，2005年一项关于氨基葡萄糖治疗骨性关节炎的文献荟萃分析后发现，在现有的临床研究中，只有罗达药厂生产的氨基葡萄糖在疼痛和功能障碍改善等指标方面证明优于安慰剂。罗达药厂的两项安慰剂对照研究（每组至少纳入100名患者）历时3年，均证明了氨基葡萄糖的疗效，不仅证实氨基葡萄糖能够改善症状，而且可以改善X线片上关节间隙变窄。研究认为氨基葡萄糖与NSAIDs相比，不仅缓解疼痛，而且可以阻止关节软骨的破坏，而关节软骨的破坏是骨关节炎的重要特征。但是有文献指出，罗达药厂的系列研究存在着方法学、纳入人群数量、观察周期、失访率较高，盲法不确切等缺点，真正可用的参考数据较少，认为氨基葡萄糖的治疗作用与安慰剂相比，并没有统计学差异。

　　为了探明氨基葡萄糖的真正疗效，美国NIH资助了一项多中心研究（the GAIT trial），比较了盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、二者合用、塞来昔布和安慰剂在缓解骨关节炎疼痛方面的研究。结果显示盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素或两者合用在改善骨关节炎患者临床症状方面并不优于安慰剂。而Marc Hochberg博士指出，“GAIT研究没有对硫酸氨基葡萄糖进行评估，代之以盐酸氨基葡萄糖作为研究药物，这样在结果评估时需要注意可能产生的局限性”。所以，氨基葡萄糖是否有效的问题仍然存在。

　　而2007年进行的一项持续6个月的随机双盲试验，对比了硫酸氨基葡萄糖1500 mg每天1次与安慰剂组和对乙酰氨基酚相比在膝骨关节炎患者中的疗效。结果表明，硫酸氨基葡萄糖与安慰剂组和阳性对照药相比，显著改善患者Lequesne指数。后续研究表明，硫酸氨基葡萄糖在OARSI缓解指数方面同样优于安慰剂组和阳性对照药。

　　硫酸氨基葡萄糖有多份长期临床研究报告，证实它对骨性关节炎疗效确切，文章《硫酸氨基葡萄糖对骨关节炎的长期影响》还发表在最著名的外科杂志《柳叶刀》上。但盐酸氨基葡萄糖没有类似的长期临床研究报告，其疗效的确定性不得而知。另有大量外国研究也并不支持盐酸氨基葡萄糖的疗效，并提出了“硫酸盐与硫酸氨基葡萄糖的治疗作用有关，非硫酸盐的葡萄糖可能是无效的。”的观点。临床实验数据也得出了“盐酸氨基葡萄糖与安慰剂对照组在减轻疼痛方面经WOMAC评分测定无显著性差异”的结论，指出临床上氨基葡萄糖的非硫酸盐疗效不佳，表明原始的硫酸氨基葡萄糖的配方和其中的硫酸基团是非常重要的。

　　综合多项研究，可以肯定盐酸氨基葡萄糖治疗价值临床证据不足，而硫酸氨基葡萄糖在中长期镇痛和延缓疾病进展方面有切实作用（国内代表药物：伊索佳）。