骨关节炎常用药物疗效排名

　　骨关节炎在中老年群体中的患病率较高，且逐年呈上升趋势，严重影响了日常的生活。根据国际风湿病协会（ILAR）和世界卫生组织（WHO）的推荐方案，目前治疗骨性关节炎的药物主要分为非特异性药物和特异性药物两大类。

　　非特异性药物主要针对疾病的症状，而不是针对病因，能够实现较快地止痛和改善症状，但对骨性关节炎的病变没有改善作用。

　　特异性药物包括氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因和关节腔内注射透明质酸等，虽然见效较慢，但具有保护软骨作用，能减缓、稳定以至逆转骨性关节炎软骨降解过程，所以被更为广泛地应用于骨性关节炎的治疗。那么，究竟哪种药物对骨关节炎的治疗更有效呢？

　　01硫酸氨基葡萄糖

　　硫酸氨基葡萄糖，是第一个经临床证明的骨性关节炎疾病改善药物[1]，具有多份长期临床研究报告，证实它对骨性关节炎疗效确切，可以改善骨性关节炎进程，改善老年人的生活质量，可治疗各个类型的骨性关节炎。

　　Piperno M等[1]的研究表明硫酸氨基葡萄糖可调节人类骨关节炎软骨的异常活性从而改善患者的症状。他们用骨关节炎患者的关节软骨进行培养，观察培养细胞和培养液中硫酸氨基葡萄糖对蛋白合成、酪蛋白酸酶、磷酸酯酶A2（PLA2）和蛋白激酶c（PKC）活性的影响以及对一氧化氮和cAMP产生的影响。结果发现，硫酸氨基葡萄糖能显著降低软骨细胞PLA2和胶原酶的活性，显著增加蛋白的合成，且呈剂量依赖性，还能显著增加PKC的产生，但对一氧化氮和cAMP无影响。由此证明，硫酸氨基葡萄糖可通过作用于PKC、细胞PLA2、蛋白合成以及可能的胶原酶活性的改变而调节培养的骨关节炎软骨细胞的代谢，是骨性关节炎的治本之药。

　　02盐酸氨基葡萄糖

　　与硫酸氨基葡萄糖相比，盐酸氨基葡萄糖没有长期临床研究报告，其疗效的确定性不得而知。另有大量外国研究也并不支持其疗效，并提出了「硫酸盐与硫酸氨基葡萄糖的治疗作用有关，非硫酸盐的葡萄糖可能是无效的」[2]。的观点。临床实验数据也得出了「盐酸氨糖与安慰剂对照组在减轻疼痛方面经WOMAC评分测定无显著性差异」[3]的结论，指出临床上氨基葡萄糖的非硫酸盐疗效不佳，表明原始的硫酸氨基葡萄糖的配方和其中的硫酸基团是非常重要的。而盐酸氨基葡萄糖在人体内的半衰期亦高达70小时，非常难水解和被吸收，长期服用含有大量氯离子的盐酸氨糖，对胃肠有很强的刺激性，且易造成肝肾损害。

　　03硫酸软骨素

　　硫酸软骨素是共价连接在蛋白质上形成蛋白聚糖的一类糖胺聚糖，是一种纯天然物质。广泛分布于动物组织的细胞外基质和细胞表面。具有较强吸水性，易溶于水并成为黏稠溶液。硫酸软骨素能提高关节软骨细胞活性及胶原蛋白酶的活性，阻止关节软骨成分的流失，帮助建造新的软骨。硫酸软骨素有明显的亲软骨性，可优先进入软骨组织，但抗炎作用不明显，无任何毒副作用。但这些大分子的聚氨基葡萄糖从胃肠道吸收的百分比很低，仅10％能被吸收，治疗骨关节炎时，多与硫酸氨基葡萄糖配合应用。

　　04其他特异性药物

　　双醋瑞因是白介素1β（IL-1β）抑制剂，也是近年来上市的治疗骨关节炎的特异性药物之一。临床研究表明，该药对髋关节骨关节炎软骨结构有改善作用，可减缓髋骨关节炎关节间隙狭窄的进程[4]。另外关节内注射透明质酸对骨关节炎有一定疗效，但治疗时操作不便且疼痛度较高。