髌骨软化与骨关节炎

　　髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节常见病之一，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨关节炎。所以，髌骨软化可以是骨关节炎的病因，或者是相同的原因导致这两者同时发生。

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　　发病原因

　　「髌骨软化症」这一名词只是对手术中所见髌骨软骨面病变的肤浅的形态学描述，病因尚未完全清楚。目前多数学者倾向于认为髌骨软化症不是原发病，而是由于各种原因引起的髌股关节顺列的生物力学关系紊乱，造成髌骨半脱位或侧倾，致使髌股外侧小关节压力过度集中和磨损，而内侧则缺乏应力刺激，从而导致髌股关节面的软骨水肿、软化，进而碎裂（I~II期），逐渐发展则出现软骨面「蟹肉」样变；软骨逐渐脱落，软骨下骨质裸露、增生硬化（III~IV期），最终形成髌骨关节骨关节炎。

　　然而，髌骨软化症并不仅仅是髌骨关节骨关节炎的继发症状和损害，另外的一些内分泌和代谢方面的疾病也可造成骨质疏松性软化症，如肥胖、更年期综合症、库欣综合征等肾上腺疾患、维生素D缺乏等。另外，老年性退行性变、缺少阳光照射、运动过少等也可造成骨质疏松症引起髌骨软化。

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　　临床表现

　　由于髌骨软化症的早期症状不明显，病变在「隐蔽状态」下不断发展，直至发展为骨关节炎时，严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立，病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏，软骨已无再生修复能力，还容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等。

　　髌骨关节骨关节炎主要病理损害形式为髌骨关节软骨面、股骨髁间关节软骨面损害，甚至剥脱裸露，在关节镜下观察可发现软骨呈毛刷样改变，弹性差。关节活动时出现明显的摩擦音或异动感，关节间隙狭窄，关节周缘骨质增生，髌骨半脱位，股直肌腱与髌韧带内骨化肥厚或出现游离钙化灶，髌周软组织内慢性痛等症状。

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　　治疗手段

　　近年来对髌骨软化症治疗方面的研究呈现多样化的趋势，国内的研究重点主要是依靠传统的中医治疗模式，通过观察临床症状的改善进行疗效的评价。国外学者大多主张有创的手术治疗，以达到治疗的目的。

　　1)   手术治疗

　　临床上常用的传统手术方式有改良胫骨结节抬高术、胫骨结节移位术、软骨下骨钻孔术、骨膜移植术、人工髌股关节表面置换术、缝匠肌前移术等。膝关节镜在治疗髌骨软化症的早期也有应用。但因关节镜在治疗过程中具有创伤性，所以并不能广泛地被患者所接受。目前胫骨结节抬高术已被公认是髌骨软化症的一种较为理想的治疗方法，其优良率可达86%。

　　2)   非手术疗法

　　目前，非手术疗法主要以小针刀治疗及推拿为主。小针刀疗法是在簇骨周围痛点和压痛点都是软组织损伤的病变部位，也是小针刀的治疗点，常见如下几个部位，骸前皮下囊，簇内、外侧支持带。先将针刀垂直进人达病变部位，作横行切割，然后再旋转刀锋，作纵形剥离，松解，再将针刀与皮肤成45°角进行铲剥数刀。出针刀，压迫不出血为止，外上敷料。而推拿手法可以达到解痉、调衡、减压的作用。用研究采用一指禅推法、提髌碾揉法、辅以点按膝眼、血海穴，滚揉拿捏股四头肌及小腿三头肌、膝部拔伸治疗此病，疗效较好。另有研究显示，应用硫酸氨基葡萄糖治疗髌骨软化症，也有较好的效果。