关节积液的诊治

　　关节液由滑膜分泌，在关节活动时关节液会不断地循环更新。通常情况下，关节内正常存有少量关节液，以滋养关节软骨，润滑关节，减少关节活动时的磨擦。当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，关节液增多即形成关节积液，造成关节疼痛、不适。主要表现在关节充血肿胀，疼痛，活动下蹲困难，功能受限。

　　1  导致关节积液的原因

　　关节积液，主要是因关节损伤使滑膜受到刺激，从而导致关节滑液分泌失调而形成积液的一种关节病变。以膝关节部位为最常见。其症状主要表现为关节充血肿胀、疼痛、关节变形、肌肉萎缩、活动困难、功能受限等。临床的指导治疗意见一般是抽积液，但该疗法对关节有一定危害，因此非必要条件下并不提倡。

　　2  关节积液的检查方法

　　对于关节积液过多或者反复出现积液者，可做关节积液检查。临床上常用手段的主要包括高频超声检查以及浮髌试验。超声检查对于关节积液的诊断，有简单、无创、快捷的优点，是判断关节积液性病变客观而准确的方法之一[1]。另外还可通过关节穿刺抽液检查，确定积液性质，比如细菌性，无菌性，结核性、血性等。

　　3  关节积液的治疗

　　1) 推拿疗法

　　包括推揉点按法，拔伸屈膝法，刮筋、分筋法等，通过推拿的方式促进积液进入循环，减轻症状，手法包括捶、擂、拍法，交替进行。

　　2) 穿刺疗法

　　关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分[3]。研究表明，关节炎中的各种病理改变与透明质酸钠的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变；保护关节滑膜、清除致痛物质，有明显减轻疼痛的作用；改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度；对退变关节的滑液有改善作用。

　　3) 药物治疗

　　急性期滑膜损伤，瘀血积滞者，治疗应以散瘀生新消肿为主，多用三七粉等药物口服。慢性水湿稽留，肌筋弛弱者，治以祛风燥湿、强壮肌筋，内服羌活胜湿汤，外贴狗皮膏治疗；若寒邪较盛，亦可散寒祛风除湿，临床多用乌头汤。当病情得到缓解后，还可以适量服用硫酸氨基葡萄糖，有助于后期的恢复治疗和日常防治。

　　4) 其他注意事项

　　对于关节积液的患者，应避免会引起创伤或劳损的运动，减少关节负重及屈伸活动。早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。若积液量多，应保证卧床休息，在临床治疗的基础上，适当配合做一些关节功能的锻炼，治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液、防止股四头肌萎缩、预防滑膜炎反复发作以及恢复膝关节伸屈功能而言有着积极作用。