人工关节介绍

　　人工髋关节

　　人体髋关节是一种球形的关节，包含一个球形的股骨头和一个似碗状的髋臼。其为大腿骨（股骨）与骨盆所形成的关节，球状表层及碗状物内表层均由平滑的软骨覆盖，滑囊膜分泌粘液使摩擦降低至最小。当髋关节产生病变时，软骨不再平滑，滑膜囊发炎而萎缩，关节再也不能像平常一样运转自如。当髋关节因退化、病变或外伤导致疼痛、僵硬或变形，甚至行动不便，无法以药物或其他治疗方法缓解症状时，通常会以手术的方式为病人置换人工髋关节，使病人恢复日常的活动能力。

　　人工髋关节假体仿照人体髋关节的结构，将假体柄部插入股骨髓腔内，利用头部与关节臼或假体金属杯形成旋转，实现股骨的曲伸和运动。

　　结构：

　　1.臼杯：通常是用钛合金或钴铬钼合金制造，植入骨盆腔的髋臼内，最终靠臼杯与骨组织完全愈合到一起来达到最终稳定，臼杯与骨组织愈合的越好，人工关节使用寿命越长久。臼杯表面都有涂层，涂层不同与骨组织愈合的能力不同。目前，金属骨小梁涂层与骨组织愈合能力最强。

　　2.衬垫：包括有聚乙烯、陶瓷、金属等，以做为关节的介面。这是关节摩擦界面，摩擦系数越小，关节使用寿命越长久。目前最好的摩擦界面是陶瓷衬垫，其次是聚乙烯衬垫。金属界面因为种种原因已经不再推荐使用。

　　3.球头：接合在股骨柄上，和衬垫做关节界面来活动。一般用陶瓷或金属材料制成。这是关节摩擦界面，摩擦系数越小，关节使用寿命越长久。目前最好的摩擦界面是陶瓷球头，其次是金属球头。

　　4.股骨柄：通常是用钛合金或钴铬钼合金制造，插入股骨髓腔内，最终靠股骨柄与骨组织完全愈合到一起来达到最终稳定，股骨柄与骨组织愈合的越好，人工关节使用寿命越长久。股骨柄表面都有涂层，涂层不同与骨组织愈合的能力不同。目前，金属骨小梁涂层与骨组织愈合能力最强。

　　特殊类型人工关节假体，如翻修假体（主要用于关节翻修病人）、骨水泥型假体（主要用于骨质疏松病人）不再做详细介绍。

　　关节假体的使用寿命：

　　1. 金属球头、聚乙烯衬垫的人工关节因为磨损问题，使用寿命一般在15年左右，所以一般建议75岁以上老年人使用。

　　2. 陶瓷球头、聚乙烯衬垫的人工关节磨损较前者轻，预计使用寿命一般在20年左右，所以一般建议65岁以上老年人使用。

　　3. 陶瓷球头、陶瓷衬垫的人工关节磨损最轻，预计使用寿命一般在30年左右，所以一般建议65岁以下病人使用。

　　4. 年轻患者，如果经费充足，推荐使用金属骨小梁涂层臼杯、陶瓷球头、陶瓷衬垫、金属骨小梁近端涂层短股骨柄人工关节。这种人工关节使用寿命最久，一旦需要翻修，对病人损伤也最小。

　　（每个病人自身骨骼条件不同，并不能保证每个病人达到以上使用年限。）

　　影响人工关节使用寿命四大因素：

　　1. 病人自身的骨骼条件，骨质疏松和骨缺损会严重影响到人工关节的使用寿命。

　　2. 选择的人工关节类型，如上所述。

　　3. 手术医生的经验和手术技术，人工关节是否安装在正确位置，安装是否牢固。

　　4. 手术以后病人工作和生活状态，是否需要经常爬山爬楼负重。

　　人工膝关节

　　人体膝关节是由大腿骨或叫股骨、小腿骨的胫骨和腓骨、髌骨构成的。这些关节的表面覆盖软骨，能吸收震动承受压力，一旦关节受损，就会造成关节疼痛、功能障碍。人工膝关节表面置换不是截除骨头，而是在原来的关节骨骼表面覆盖一层光滑的人工关节面，能有效的重建关节功能，提高患者的生活质量。

　　结构：

　　人工全膝关节包括股骨假体、胫骨假体和髌骨假体。由金属或陶瓷制成的股骨髁、金属制成的胫骨托及高分子聚乙烯制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成。

　　1. 股骨髁假体：覆盖在膝关节股骨端表面，与骨组织用骨水泥结合。是膝关节股骨侧摩擦界面，由金属或者陶瓷材料制成，不同材料摩擦系数不同，使用寿命也不同。

　　2. 胫骨托假体：覆盖在膝关节胫骨端表面，与骨组织用骨水泥结合。

　　3. 胫骨衬垫：覆盖在胫骨托表面，是膝关节胫骨侧摩擦界面，由高分子聚乙烯材料制成。

　　4. 髌骨假体：覆盖在髌骨表面，是膝关节髌骨侧摩擦界面，由高分子聚乙烯材料制成。髌骨是否需要置换目前尚无定论。

　　哪些人适合换人工膝关节

　　人工关节置换术适用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活及活动严重受限，经过保守治疗无效或效果不显著的病人。人工膝关节置换所能治疗的疾病有多种，由创伤、骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病所致的膝关节破坏、膝内外翻或屈曲挛缩畸形等均可选用人工膝关节置换来治疗。膝关节有活动性感染、结核、伴有肌肉及神经功能严重障碍者不适于行人工膝关节置换术。人工膝关节置换的最佳年龄应是60～70岁，随着现代人工关节技术的不断发展及手术技术的提高，关节置换的年龄有年轻化的趋势。

　　人工膝关节能用多少年

　　人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的，一般可以满足患者15 年以上的需要，其使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。目前，骨科界正在与工程师和材料学家等一道，不断改进人工关节材料、工艺和手术技术。

　　怎样保护术后的人工关节

　　绝大多数病人经过全髋关节置换或全膝关节置换手术后，疼痛会明显减轻，功能得到改善，可以恢复正常生活，但手术不会使髋关节或膝关节的功能比发病之前更好。

　　人工关节置换术后，需要养成良好的生活及活动习惯，以维护关节的稳定性。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳、打高尔夫等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等运动，应禁止做高撞击接触性运动。过度的活动与负重，会加速假体磨损，导致假体松动。

　　人工膝关节一旦出现感染或无菌性松动，就需要进行关节翻修手术。翻修手术较初次手术复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。