警惕慢性踝关节扭伤的发生

　　在日常生活中，踝关节扭伤或摔伤是最常见的运动系统损伤之一。研究表明，踝关节扭伤的患者中，有高达40%的病例会演变为慢性踝关节不稳定（Chronic ankle instability），即俗称的慢性踝关节扭伤。

　　所谓踝关节不稳定是指，踝关节不稳反复发作，导致多次单侧踝关节扭伤，主要表现有踝关节反复性的疼痛与肿胀，在不平的路面行走时有恐惧感或不稳定感，长时间行走时关节有酸痛及酸胀感，自体感觉踝关节功能下降及踝关节「打软」等症状，长此以往会伴随有滑膜炎、软骨损伤、骨赘形成和踝关节撞击等慢性踝关节疾病。

　　1慢性踝关节不稳定的发生机制

　　慢性踝关节不稳定的发生机制有多种，概括起来其主要的原因有：韧带的陈旧性损伤与撕裂、机体自身的姿势控制能力下降、本体感觉障碍和神经肌肉功能障碍等。

　　由于踝关节内侧结构严密，极少出现外翻损伤，因此慢性踝关节不稳定的韧带损伤主要为踝关节外侧副韧带的陈旧性损伤，也是临床治疗的重点。

　　另一方面，有别于韧带损伤这一结构性损伤，患者本体感觉障碍合并神经肌肉控制障碍导致的姿势控制功能不全，被认为是慢性踝关节不稳定的功能性因素。其中，本体感觉障碍是指踝部肌腱、关节等对关节位置产生明显的感觉误差，从而导致高级运动中枢对关节位置和运动的判断出现偏差。

　　同时在某些患者中，由于神经肌肉的传导或控制功能异常，导致高级运动中枢对踝关节周围肌肉与韧带的精细运动控制减弱，进而产生一系列踝关节功能障碍。

　　2慢性踝关节不稳定的临床治疗

　　根据慢性踝关节不稳定的病理生理基础，其治疗也分为针对韧带损伤的手术，以及针对功能障碍的运动与康复治疗。

　　一般而言，先以保守治疗为主，若3~6个月的保守治疗效果不明显，则可选择相应的手术治疗方式。根据外侧副韧带残留程度，临床可采用韧带皱缩、紧缩缝合或韧带重建几种方案[2]。

　　其中韧带皱缩采用射频在关节镜下皱缩外侧副韧带，主要是前距腓韧带，以恢复韧带张力，从而改善踝关节稳定性。

　　韧带紧缩缝合可选择开放手术或关节镜下手术，其术式又可分为以Brostrum术式、Gould改良术式为代表的开放性手术，和以全镜下踝关节外侧副韧带修补术为代表的微创术式。

　　而韧带重建是在外侧副韧带残缺严重、韧带菲薄无力等已经无法紧缩的条件下采取的手术治疗方式，主要以肌腱等移植物来替代外侧副韧带，在原韧带起止点进行解剖重建或在其他部位进行非解剖重建，从而恢复踝关节的稳定结构。

　　而针对本体感受器损伤、神经肌肉控制能力差的治疗方法，现阶段则主要依靠康复功能锻炼。其方法主要有踝关节周围肌群肌力训练，单腿站立和单腿跳等本体感觉训练，及跳格子、走8字等姿势控制功能训练等。但现阶段临床和学术界对于这些康复功能锻炼的效果依然存在诸多质疑。

　　总而言之，慢性踝关节不稳定在临床患者中并不少见，临床医师，尤其是骨科医师应该高度警惕这一疾病的发生，并及时做好告知、教育和治疗等工作。