关节运动损伤后的药物治疗

　　运动性损伤在日常生活中极为常见，尤其是在各种球类、田径类活动中，下肢关节损伤的发生率急剧升高。急性关节损伤后，除了早期支具或护具辅助下的关节制动、冰块冷敷以外，急性期采用何种药物治疗，现阶段尚存在诸多争议。

　　1非甾体类抗炎药物

　　关节急性损伤后，疼痛和关节肿胀是两大主要症状，而从药理角度来看，非甾体类抗炎药物（NSAIDs）在这一时期是针对性最强的药物，但临床关于NSAIDs应用于急性关节损伤的风险与收益尚存在不同的见解。

　　但相关系统性综述表明，急性关节损伤后应用NSAIDs的收益是大于风险的。有综述总结了28篇采用NSAIDs和安慰剂治疗急性踝关节损伤的文章，结论认为NSAIDs能够有效缓解短期和中短期关节疼痛，减轻关节的肿胀程度，而且药物耐受性尚可，副作用和不良反应处于可接受范围。

　　目前比较主流的意见是，急性关节损伤患者采用NSAIDs，可以缓解症状、显著改善生活质量；但如果患者体质较差，也可以改用外用型的NSAIDs，如双氯芬酸钠等，同样也能达到较好的关节症状缓解效果。

　　2氨基葡萄糖类药物

　　许多临床医师对于氨基葡萄糖类药物能够治疗急性关节损伤感到疑惑，因为一般观念认为该药主要用于慢性骨关节炎的治疗。但国外的相关研究表明，氨基葡萄糖类药物对于急性关节损伤也有良好的治疗效果，主要体现在功能恢复方面[3]。

　　在一项随机对照双盲临床研究中，观察组的急性膝关节损伤的运动员采取的给药方案是氨基葡萄糖1500 mg每日一次，共28天，而对照组的运动员服用相同给药方案的安慰剂，分别在治疗后的7、14、21和28天评定两组的关节疼痛和关节功能。结果显示，在观察期内，观察组和安慰剂组在关节疼痛和关节肿胀缓解方面没有差异，但在第28天治疗结束后，接受氨基葡萄糖治疗的运动员其膝关节弯曲和外展功能较安慰剂组显著提高，这一结果提示，氨基葡萄糖虽然无法像NSAIDs一样快速缓解急性关节损伤的疼痛和肿胀症状，但能够显著改善关节的结构性恢复、提高关节的活动能力。

　　3中成类药物

　　除了西药外，一系列中成类药物也有良好的急性关节损伤治疗效果。

　　在一项涵盖9个临床研究的荟萃分析中，内服中成类药物治疗关节及软组织损伤的疗效与内服镇痛类西药的作用相似，但局部外部使用则明显优于西药内服，显示出了良好的活血化瘀、消炎止痛效果。

　　除此之外，中成类药物还有一些独特的熏蒸疗法、外敷疗法等，通过热蒸汽等介质将药效作用于患处，也能有效地缓解急性关节损伤的疼痛和肿胀，最终促进关节的恢复。

　　总而言之，急性关节损伤期有一系列药物可以使用，但对于韧带断裂或拉伤、半月板或关节骨与软骨损害等较为严重的损伤，依然需要石膏固定、关节镜探查与修复或切开复位内固定等手术治疗。所以，临床医师需要依据患者的具体情况，合理处理和应对关节急性损伤。