全膝关节置换术后的长期疗效分析

　　对于很多中晚期的膝关节骨关节炎或者其他类型的关节炎患者而言，全膝关节置换术是一个较好的治疗手段。然而，作为此类骨关节炎治疗的「最后防线」，若长期疗效无法保证，则之后再无回旋余地，因此临床医师和患者对该疗法的长期效果均关注有加，但国内外医疗体系、医疗环境都有差异，各方对术后患者生活质量、关节功能等的报告结果皆有不同，因此本文拟从近期几项较有代表性的研究出发，尝试为全膝关节置换术的长期疗效做一初步论定。

　　1全膝关节置换术术后疗效的国外随访经验与观察

　　国外关于全膝关节置换术术后的观察，有许多大样本、长时间的临床研究。一项对5649名行初次全膝关节置换的患者进行的25～30年随访临床观察中，关节假体在术后25年时的成功率依然高达94.2%，在术后30年时的成功率仍有92.4%，其中112名患者的假体置换失败，48例为无菌性松动，25例为假体术后不稳，但患者术后的关节功能等都有明显改善[1]。

　　在另一项于澳大利亚开展的全膝或全髋关节置换术后回顾性研究中，将共计9737名中年（平均年龄47～52岁）和9292名老年（平均年龄73～78岁）患者纳入了分析。结果表明，全膝关节置换术能够有效提高患者的活动能力，缓解关节疼痛，而且治疗效果能够维持10年以上；同时，患者的社会活动能力也有不同程度的提高与改善[2]。

　　因而，全膝关节置换术对各种中晚期患者骨关节炎的疗效是肯定的，这一点从这些大样本、长随访的临床观察中可得到印证。

　　2全膝关节置换术术后疗效的国内经验

　　国内也有长达10年的全膝关节置换术术后临床随访报告。在该研究中，共258名患者的266例膝关节（含8例双侧膝关节同时置换）行全膝关节置换术，其中骨关节炎234例、类风湿性关节炎15例、创伤性关节炎9例。患者术前主要表现为关节疼痛、活动功能下降和膝内外翻畸形及屈曲挛缩畸形等。术中置换假体早期以Zimmer假体为主（40膝）、后期则为Stryker假体（218膝）。术后共216名患者的224例膝关节成功随访观察4个月~10年。结果可知，膝关节术后活动度平均屈曲110°，膝关节HSS评分由术前的平均44.38分增加到术后的平均91.43分，优良率达95.6%，而且术后仅有1例关节腔内感染、3例假体松动等并发症[3]。

　　其他学者则对人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎进行了为期18个月的观察，膝关节功能术后优良率为92.5%，HSS评分由40±5.56分提高至95±7.68分，关节活动度也由平均60°提高至平均95°[4]。

　　所以，总体来看，国内学者报道的全膝关节置换术也有比较好的近、中期疗效，而且术后膝关节功能和生活质量均有显著提高。

　　虽然全膝关节置换术的疗效较为肯定，但另一方面，其术前、术中和术后的医疗费用也显著高于保守疗法。临床经济学研究表明，全膝或全髋关节置换术术后的医疗维护费用（包括药物使用和康复性功能锻炼等）显著高于未手术患者，而且术后患者的收入却没有明显提高，再加上患者手术时高昂的治疗费用，因此国外有学者质疑全膝关节置换术的成本效益[5]。而对于经济条件尚可、临床症状严重、诊断明确而且有强烈改善生活质量意愿的患者，全膝关节置换术依然是一个较好的治疗选择。