骨质疏松与骨质增生

　　骨质疏松与骨质增生均是门诊常见疾病，二者临床表现相近，都以疼痛为主，并且经常相伴发生。

　　骨质疏松与骨质增生常见于中老年人，但二者的病因、病理改变，甚至治疗方法都不尽相同。

　　骨质疏松

　　骨质疏松，是因为人体内分泌代谢异常导致的骨量减少，骨的微结构破坏，骨生物力学性能下降，以骨骼内部质和量的病变为表现的全身性骨病，与激素调控、营养状况、运动日晒、免疫机能和遗传等因素的变化密切相关。

　　骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症和特发性骨质疏松三种。

　　原发性骨质疏松

　　1) 绝经后骨质疏松

　　绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内，因雌激素的缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化，使得骨脆性增加，更易于骨折，继而由骨折引起疼痛、骨骼变形、出现合并症等。另外还因肾脏1α-羟化酶活性减弱难以转化成1, 25-(OH)2D3，从而降低了肠道对钙的吸收能力，更易骨折。

　　2) 老年性骨质疏松

　　老年性骨质疏松症一般指老年人在70岁后发生的骨质疏松。随着年龄的增加，肠道1, 25-(OH)2D3受体减少、亲和力降低，体内的1, 25-(OH)2D3水平下降，表现为骨转换率低，骨小梁变细、穿孔等病理改变。又因肠道的钙吸收减少，血钙水平降低，进而刺激了PTH水平上升，增加了骨转换，则更易发生脆性骨折。

　　3) 特发性骨质疏松

　　特发性骨质疏松指男性发病年龄小于50岁、女性发病年龄小于40岁的骨质疏松，无潜在疾病，发病原因不明。

　　继发性骨质疏松

　　继发性骨质疏松症是由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病，包括糖皮质激素性骨质疏松症和制动性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等，临床上以糖皮质激素性骨质疏松症较为多见。

　　糖皮质激素是继发性骨质疏松症的首要原因，也是导致骨质疏松的第3位原因。有研究报道了外源性糖皮质激素对骨骼有不良影响，研究显示长期接受糖皮质激素治疗的患者中骨质疏松症的发生率高达30%～50%。药理剂量的糖皮质激素通过对成骨细胞、破骨细胞、钙代谢及性腺激素等多方面的影响，使骨形成急剧减少，进而引发骨质疏松。

　　骨质增生

　　骨质增生，也称为增生性骨关节炎、退行性骨关节病，为全球范围内最常见的慢性关节病。是由于人体逐渐老化而发生的退行性病变，导致关节软骨破坏，从而引起的慢性关节病，是一种慢性、进展性关节病变。本病属增龄性疾病，虽然青年发病者并不少见，但大多于50岁前后发病。多累及膝、髋、拇指基底节、远端指间关节、脊柱骨突关节（常伴椎间盘退行性变）。

　　骨质增生的临床表现主要包括关节痛、僵硬、活动受限或关节稳定性降低；受累关节可有持续性隐痛，关节活动尤其是负重时疼痛加剧，休息后减轻或缓解，通常可自动缓解或复发。目前骨质增生治疗的目的在于缓解症状，可以通过适量服用硫酸氨基葡萄糖、针灸推拿、以及合理锻炼等方式改善关节功能，避免或者减少畸形，减少病情进展的风险，促进受损关节的修复。