骨科术后镇痛研究进展

　　术后疼痛作为一种急性伤害性疼痛，不仅会给患者造成生理上的痛苦，而且会引起精神、心理上的伤害及体力的消耗。

　　相比其它手术，骨科手术后患者的早期功能康复尤为重要，而术后疼痛会使患者早期康复受阻，且易增加围手术期的并发症，如深静脉血栓、肺部感染等；剧烈的疼痛还可诱发心脑血管意外，影响术后的转归。

　　因此，如何有效地对术后疼痛进行治疗和处理，是非常值得关注与深入研究的。目前临床对于骨科术后的疼痛管理，主要有以下方面：

　　1、术后疼痛的非药物治疗

　　术后疼痛是所有骨科手术患者都无法避免的过程。而临床上，非药物治疗往往被忽视。术后疼痛不仅是生理层面的问题，还涉及心理因素，只有对两方面都进行干预，才能取得更全面的治疗效果。非药物镇痛包括与患者有效的沟通、物理治疗、分散注意力、放松疗法和自我行为疗法等，具体应根据疾病进展及疼痛的不同类型，选择不同的方法进行治疗。

　　2、术后疼痛的药物治疗

　　1) 三阶梯疗法

　　三阶梯疗法是由WHO于1986年提出，是指按照疼痛评估的结果，根据疼痛程度由弱到强给予药物进行治疗。

　　第1阶段为非阿片类药物，如塞来昔布、美洛昔康、尼美舒利等。

　　第2阶段为弱阿片类药物，如可待因、盐酸曲马多缓释片等，适用于第1阶段止痛药效果不理想的患者。

　　第3阶段为强阿片类药物，如盐酸哌替啶、吗啡、芬太尼等，适用于重度疼痛的内脏痉挛痛及大、中型手术后疼痛。

　　2) 患者自控镇痛泵

　　镇痛泵内的药物多由芬太尼等阿片类镇痛药物构成，对呼吸中枢有不同程度的抑制作用，对胃肠道蠕动有抑制作用，故使用镇痛泵的患者的胃肠功能恢复速度与其他患者相比要慢一些。

　　当镇痛作用消失后，其不良反应仍然可能存在，且此类药物若使用不当则易成瘾。

　　3) 多模式镇痛

　　多模式镇痛主要包括超前镇痛、术中局部用药和术后按时给药三部分。此方法最早起源于20世纪90年代，通过应用多种不同作用机制的药物（阿片类、非甾体抗炎药、受体拮抗药等）和镇痛方法，干预多层面的痛觉感知或传导以及调整疼痛的阈值等，从而实现镇痛效果的累积或协同，获得最佳疗效。研究显示，氨酚曲马多在人工全膝关节置换围术期多模式镇痛中有着良好的镇痛效果和安全性，证明多模式镇痛组临床效果优于单纯镇痛组。

　　4) 区域阻滞

　　区域阻滞常用的方法包括硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞、胸膜腔或腹膜腔阻滞、外周神经阻滞和术后持续伤口局部镇痛等，其镇痛作用强，方法简单，价格低廉，便于术后及早恢复运动和锻炼，是骨科术后临床镇痛的理想方法之一。

　　5) 经皮下持续给药

　　经皮下持续给药是近年来的新兴镇痛方法之一，将镇痛泵连接静脉留置针于皮下穿刺，使得药物可以不经过胃肠道直接发挥作用，生物利用度高，镇痛起效快，同时还能避免药物对静脉的刺激，临床使用广泛。

　　3、术后疼痛的护理干预

　　骨科患者通常对手术都怀有恐惧心理，易存在焦虑、紧张等心理印象。有研究证实，患者的负面心理（紧张、焦虑、恐惧）可造成术后疼痛加剧，且焦虑程度与疼痛强度呈正比。骨科患者后的术后疼痛护理干预，如心理护理、放松疗法、音乐疗法等，不仅可以帮助患者稳定情绪、消除恐惧心理，更能有效减轻患者的疼痛，增强愈后效果。