膝关节置换术后的镇痛方案

　　膝关节置换术是目前治疗膝关节退行性疾病最有效的方法，现已在国内外广泛应用。该疗法可明显改善膝关节功能，矫正畸形，减轻痛苦，缩短住院时间，极大地提高患者的生活质量。但膝关节置换术中创伤较大，术后会带来极其严重的疼痛，因此术后镇痛也是医师必须重视的一个方面。

　　01术后镇痛观念需更新

　　多数患者在潜意识里始终认为疼痛是手术后的「必然结果」，若反复使用止痛药会「成瘾、且副作用很大」；而这些顾虑不仅仅是患者单方面的想法，很多医护人员也持有尽量减少止痛药用量的观点，仅在患者疼痛无法忍受时才给予药物控制。其实，现今对于膝关节置换术后疼痛的治疗措施多种多样，也取得了良好疗效，患者完全可以安心接受手术而无需担忧术后的疼痛问题。

　　02膝关节置换术后常用镇痛方案

　　1)超前镇痛

　　超前镇痛即在伤害刺激作用于机体之前对疼痛进行干预，在手术全身麻醉之前利用外周神经阻滞的方法阻止疼痛刺激传入中枢神经系统，防止中枢神经致敏和疼痛的远期放大效应，从而减轻伤害后疼痛的发生，达到镇痛的效果。

　　2)多模式镇痛

　　多模式镇痛也称平衡镇痛，即应用2种或2种以上不同作用机制的镇痛药或方法，作用于疼痛感受器或传导的不同层面，减少单药用量，避免单药过量所致不良反应。如洛索洛芬联合阿片类药物可以有效地控制膝关节置换术后疼痛；联合用药可减少阿片类药物的用量、缩短阿片类药物的使用时间，有效地减轻患者术后疼痛，利于患者早期康复。

　　3)硬膜外镇痛

　　硬膜外镇痛的一个重要优点是在术前、术中和术后均可以实施。持续硬膜外镇痛能提供满意的镇痛效果，对呼吸功能影响小、肠蠕动恢复快。而且可以减少住院时间，降低术后深静脉血栓形成的风险。但此方案可导致术后低血压，有时可使运动受限，影响术后康复训练。

　　4)关节局部注射药物镇痛

　　关节腔内和关节周围注射镇痛药物是人工膝关节置换术后比较新颖的镇痛方法。相关药物有布比卡因和吗啡等，局部注射镇痛药物可降低术后疼痛评分，减少术后止痛药物的使用，继而减少止痛药物所产生的不良反应。

　　5)股神经阻滞镇痛

　　膝关节由股神经、坐骨神经、闭孔神经、隐神经和股外侧皮神经等多条神经支配，其中阻滞股神经对镇痛起到关键作用。但此方案的不足之处在于麻醉剂的用量较大，有导致局麻药中毒的风险，且单纯股神经阻滞并不能完全阻断膝关节周围的疼痛传导，有部分患者仍会感到膝关节后方腘窝区疼痛不适，一定程度上对患者的术后康复训练造成了影响。

　　6)患者自控镇痛

　　自控镇痛的特点在于患者能根据自身镇痛需求，在一定范围内自行给药，最大限度地解决了个体的需求差异。主要包括静脉自控镇痛和硬膜外自控镇痛，其中静脉自控镇痛方法简便，适用范围广，使用的多为吗啡等阿片类药物，用量较多，因此其不良反应如恶心、呕吐、嗜睡、胃肠功能抑制等发生率较高。而硬膜外自控镇痛全身不良反应较少，但是作用范围局限。

　　7)其他镇痛方案

　　疼痛除了受生理因素影响外，还要受到心理因素的影响。积极的心理干预有助于消除患者紧张、焦虑的情绪，减少术后镇静剂的使用，其他非药物治疗如脉冲式电疗等方法亦能有效减轻疼痛，但目前临床应用较少。