老年骨科患者的术后镇痛

　　疼痛是骨科手术后最常见的问题之一，良好的术后镇痛可以减轻或防止患者机体对疼痛产生应激反应，利于恢复。而对于老年患者而言，他们往往患有一些慢性疾病，心血管的调控能力下降，对手术创伤及麻醉药物的耐受性较差，术后疼痛有时甚至可使高血压患者血压骤升而发生脑血管意外。因此，良好的术后镇痛则显得尤为重要。

　　镇痛药物

　　（1）阿片类药物：目前仍然是术后镇痛的首选药物，主要包括吗啡、芬太尼、舒芬太尼、喷他佐辛等。但老年人由于机体功能较弱，使用时应从小剂量开始、酌情缓慢增加药量，避免药效过强而产生其他不良反应。

　　（2）非甾体类抗炎药：主要包括水杨酸类对氨基酚衍生物、吲哚衍生物、丙酸衍生物和吡唑酮衍生物等，如双氯芬酸钠、氯诺昔康等。临床多与阿片类药物联合应用，以减少阿片类药物剂量及副作用，加强镇痛效果。

　　（3）非阿片类中枢性镇痛药：以曲马多为主要代表药物，用于手术后中度至重度疼痛，可达到与吗啡相似的镇痛效果，对心血管系统基本无影响。由于不会产生呼吸抑制作用，尤其适用于老年患者的术后镇痛。

　　给药方式

　　（1）传统方式镇痛：主要以口服、肌内及静脉注射为主。但口服药物镇痛仅适用于局部麻醉或微小手术的术后镇痛。又因老年人机体功能减退，肌肉组织萎缩，脂肪组织少，亦应尽量避免肌内注射。

　　（2）硬膜外镇痛：硬膜外给药可直接作用于脊髓和神经根，镇痛效果好、持续时间长，有利于改善肺功能和下肢血管手术后移植组织的存活，缩短住院时间，减少心肌缺血发生，加速关节手术后的恢复，还可减少阿片类药物副作用的发生。

　　（3）经黏膜给药镇痛：主要包括经口腔黏膜和鼻腔黏膜给药。普通口服吗啡的生物利用度只有15%，经口腔黏膜吸收后直接进入血液循环，生物利用度可高达50%；阿片类药物喷雾剂经鼻黏膜吸收，具有经口腔黏膜给药相似的药效及优点，生物利用度更高达78％。目前经鼻给药用于镇静镇痛的药物主要有舒芬太尼、芬太尼、咪唑安定等。

　　（4）超前镇痛：指在手术开始前就给予镇痛药物，阻断组织损伤引起的伤害性传入刺激到达中枢神经系统。临床应用的超前镇痛药物包括阿片类、局部麻醉药、NSAIDs、钙通道拮抗剂等。对机体功能较弱的老年患者，特别是对阿片类药物副作用高危的患者，可考虑使用此方式。

　　（5）自控镇痛：是一种经医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由患者“自我管理”的一种疼痛处理技术。患者可以根据镇痛需要而自我控制给药，最小程度地减少药代动力学和药效学个体差异对镇痛药剂量的影响，目前在临床应用较广泛。

　　（6）多模式镇痛：指联合应用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，而使副作用降至最低。

　　心理干预

　　在术前，许多患者特别是老年患者都会对手术有恐惧感，这些情绪会对术后疼痛的感知性有所影响，从而增加了对创口疼痛的感受。所以除了进行普通镇痛外，还应适当进行心理干预。

　　有研究随机选取接受治疗的64例老年骨科患者为研究对象，随机平均分为观察组和对照组，对照组患者给予临床基本护理，观察组患者给予心理护理干预，结果发现，观察组患者的并发症和平均住院时间均低于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。

　　由此可见，心理护理干预能够有效地缓解老年骨科患者术后疼痛，并减少患者的并发症，值得临床推广使用。