各种周围神经损伤的临床表现

　　周围神经损伤，平时战时均多见。据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤。四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。上肢神经伤较多，占60～70%。

　　病因

　　周围神经损伤的原因

　　①牵拉损伤：如产伤等引起的臂丛损伤；

　　②切割伤：如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等；

　　③压迫性损伤：如骨折脱位等造成的神经受压；

　　④火器伤：如枪弹伤和弹片伤；

　　⑤缺血性损伤：肢体缺血挛缩，神经亦受损；

　　⑥电烧伤及放射性烧伤；

　　⑦药物注射性损伤及其他医源性损伤。

　　临床表现

　　臂丛神经损伤

　　主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。

　　臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。

　　臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。

　　腋神经损伤

　　运动障碍，肩关节外展幅度减小。

　　三角肌区皮肤感觉障碍。角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。

　　肌皮神经损伤

　　肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。

　　肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。

　　正中神经损伤

　　第一、二、三指屈曲机能丧失；拇对掌运动丧失；大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形；示指、中指末节感觉消失。

　　桡神经损伤

　　桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。

　　主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨间感觉完全消失。

　　尺神经损伤

　　第四和第五指的末节不能屈曲；骨间肌瘫痪，手指内收外展功能丧失；小鱼际萎缩变平；小指感觉完全消失。

　　股神经损伤

　　运动障碍：股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿；感觉障碍：股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。

　　股四头肌萎缩，髌骨突出。

　　膝反射消失。

　　坐骨神经损伤

　　坐骨神经完全断伤时，临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸膝正常。小腿皮肤感觉除内侧外，常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退。

　　坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌则很少受累。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。

　　腓总神经损伤

　　垂足畸形：患者为了防止足趾拖于地面，步行时脚步高举，呈跨越步态；足和趾不能背伸，也不能外展外翻；足背及小趾前外侧感觉丧失。