髂骨取骨必备的7个技巧与3项注意

　　髂骨植骨是骨科手术中最常用的自体骨植骨操作，不论关节、脊柱还是创伤科手术都进场会用到这项技术。髂嵴位于皮下，髂骨的位置表浅，可以简便安全地由此取皮质骨或松质骨，是骨科手术取骨最常用的部位。而且髂骨在功能上不太重要，可提供大量的松质骨和皮质骨材料。

　　不论病人取何种体位手术，都可以从髂骨取得供移植的骨块。如果患者处于仰卧位，则可从髂骨前1/3取骨，如果为俯卧位，则可从后1/3取骨。髂前上棘位于皮下，已于触及，是最重要的体表标志。继续向后触诊可到达髂骨的最宽处髂粗隆，髂粗隆是髂骨前方的界限，髂骨前方的皮质松质骨含量是最大的。切口的长度取决于取骨量的多少。

　　骨松质的切取：A-D髂骨前部的冠状面切片，横断面显示植骨块的宽度及其骨松质结构；E-G用于脊柱融合的髂骨植骨块通常取自髂嵴后部1/3。

　　操作要点

　　切口：

　　1.沿髂骨嵴的下缘（即臀肌与腹肌、腰肌的附着部之间）切开，直达髂骨。紧贴骨面作骨膜下剥离（避免插入臀肌，以减少出血）。

　　2.如果不需要髂嵴作为植骨块的一部分，则可将髂嵴的外侧或双侧劈下，使之与骨膜及附着的肌肉相连，行骨膜下剥离，以减少出血。

　　3.如只需松质骨及少量皮质骨时，可仅剥离臀肌，露出髂骨的外面，如需取全厚髂骨，则还需剥离腹壁肌和髂肌在髂骨上的附着部，以显露髂骨的内面。

　　取骨：

　　4.根据植骨需要的大小、形状，可在髂骨的不同部位采取。条状骨片可用骨刀沿髂嵴作平行方向切取。如需要薄的大片皮质骨，可在髂骨外板采取。

　　5.先按计划取骨的大小，在四周用骨刀轻轻切开，然后轻轻在内、外板间插入骨刀撬开，即可取出。楔状骨块可用骨刀或电锯在全厚的髂骨嵴上切取。

　　6.如需要碎骨片或骨条植骨，可用骨凿或弧形凿从髂骨翼外板取骨。在切除髂嵴后，可用刮匙插入髂骨内、外侧骨皮质骨板中间的骨松质间隙中刮取较多骨松质。从髂骨外板切取骨皮质时，先以骨凿或动力锯切割出取骨范围，然后再以宽骨凿轻撬取下骨块。

　　7.在髂骨后部取骨时切口与臀上神经平行，与髂后嵴垂直：

　　骨盆背面观显示臀上神经在髂后上棘外侧8cm处跨过髂嵴后方。

　　取骨后，将骨膜和肌肉起点确切对合，行牢固的间断缝合。髂骨的血运丰富，取骨后出血有时很多，有些医生会用骨蜡止血。而有研究提出应避免使用吸收性明胶海绵或骨蜡止血，建议通过伤口填塞和局部压迫止血。因为无论明胶海绵还是骨蜡均为异物，骨蜡据说可延迟骨的愈合，大量使用吸收性明胶海绵可造成无菌性浆液渗出。

　　3点注意事项

　　1、骨膜下剥离髂骨内、外面时，应紧贴骨面细心剥离，注意避免失手造成软组织或腹腔内脏器的损伤。

　　2、取骨时，髂骨嵴应尽可能保留，以保持外形，使腰带有所支托。

　　3、全厚骨应尽量在髂骨前、后1/3区采取，不要在中1/3区过多地采取，以免引起腹外疝的发生。

　　植骨的适应证

　　①填充由于骨囊肿、肿瘤或其他原因所致的骨缺损或空腔。

　　②关节间桥接进行关节融合。

　　③桥接大的骨缺损或建立长骨连续性。

　　④提供骨性阻挡以限制关节活动（关节制动术）。

　　⑤促使假关节愈合。

　　⑥在延迟愈合、畸形愈合、新鲜骨折或进行截骨术时进行愈合或填充骨缺损。