股骨头坏死Ⅲ期—我们的保髋经验

　　成人股骨头坏死是一种临床常见病，因各种病因引起股骨头血运的中断，导致骨细胞坏死，继而发生股骨头塌陷变形、疼痛及功能受限，是一种难治性疾病。它常见的病因主要包括应用激素（约占50%）、创伤后（一般为股骨颈骨折，约占20%）、长期饮酒（一般饮酒史超过10年，约占20%）。其他致病因素还包括潜水病、血液系统疾病等，临床相对少见。

　　股骨头坏死起病缓慢，一般不易发现。病变早期，患者常无明显症状，或偶有酸痛，易与腰椎间盘突出症等腰椎病变相混淆，因此没有得到正确及时的治疗。根据我们的经验，一旦发生疼痛，尤其是负重痛、活动痛，一般为Ⅲ期股骨头坏死，此时发生股骨头塌陷骨折，股骨头失去力学稳定性。面对Ⅲ期股骨头坏死，我们建议行保髋治疗，主要采用带血管蒂骨瓣植入术。该术式的优点是通过重建股骨头的力学稳定，促进股骨头坏死的修复，约8成左右的成功率。它的优点在于保留了自身髋关节，可以推迟人工髋关节置换，甚或避免关节置换。如果保髋治疗失败，再考虑行人工髋关节置换，仍可以获得满意的疗效。

　　2012年，我们总结了采用带血管蒂的大转子骨瓣植入联合游离髂骨瓣治疗股骨头坏死的病例，共计66个股骨头坏死，平均随访3年，最长6年，患者功能评分及放射学评价均较术前明显改善。我们的研究成果发表在国外著名骨科杂志（International Orthopaedics, SICOT的官方杂志，IF2.387）。鉴于曾意荣教授在股骨头坏死保髋治疗中所做的突出工作，他于2012年5受第十三届欧洲骨科年会组委会的邀请，站上德国柏林的讲台，热情分享自己的股骨头坏死保髋治疗经验，引起了会场的热烈反响，并接受了当地电视台的采访。截止目前，这批骨坏死保髋治疗的病例中，仅有6例接受了人工髋关节置换。