如何减少术中C臂带来的手术区污染？

　　术中C臂的使用给骨科手术带来了诸多的便利——手术部位的定位、骨折的复位及评估、内固定的放置及位置评估等操作往往都需要依赖术中C臂的使用。然而，术中C臂的频繁使用也给手术区带来了细菌污染的风险（尤其是在频繁进行正侧位交替透视时），而感染对于各类骨科手术来说都是灾难性的。因此如何减少术中C臂的使用带来的污染是每位骨科大夫所必须熟知和掌握的。

　　除了手术室规范消毒以外，目前关于如何预防术中C臂使用带来手术区污染的技术主要包括以下两类：C臂机的无菌保护，手术区域的无菌防护。

　　一C臂机的无菌保护

　　为了防止非无菌的C臂与手术区域接触或者直接暴露于手术区的上方，手术医生们开发了使用无菌保护膜来防护手术区污染的方法：通过在C臂可能暴露于手术区上方的部分套上无菌保护膜，来将非无菌的C臂和无菌的手术台进行部分的“隔离”，以降低C臂对手术区造成污染的可能性。

　　然而有人对无菌保护膜能否在术中保持持续的无菌状态提出了质疑，有学者在术后对使用的无菌保护膜进行取材培养[1]，结果发现：选定的5个取材部位均有不同程度的污染发生，其中以C臂上半部分尤其是顶部的细菌污染发生率最高（顶部污染发生率：56%）。

　　通过对C臂使用过程的仔细观察，学者们认为在透视侧位时，C臂顶部的无菌保护膜往往会过于靠近或直接接触到没有无菌保护膜保护的非无菌的C臂操作台部位，因此容易造成该部位的污染。

　　因此建议手术医生在术中尽量避免与无菌保护膜的接触，而且单纯使用无菌保护膜并不足以控制手术区的污染。因此同时对手术区域进行无菌防护很有必要。

　　二手术区域的无菌防护

　　目前在使用C臂时对手术区域进行无菌防护的主要方法为采用无菌单覆盖手术区域的方法。常用的包括以下三种无菌单覆盖方法：传统的铺单技术、钳夹无菌单技术、无菌袋技术。

　　近期有学者为了明确那种方式更能有效的减少手术区及术者的污染，进行了一项模拟实验，研究中纳入了这3中常用的无菌防护技术[2]。

　　(1)传统的铺单技术：无菌单覆盖手术台及其一侧，无菌单在手术台上的一端用无菌夹固定。C臂透视前后位时无菌单的另一边尾部允许垂落到地板上，当透视侧位时布单可以悬挂在X线管上，但是低于手术台一侧的无菌单及垂落地板上的无菌单同时也被明显抬高。

　　(2)钳夹无菌单技术：该技术在传统的铺单技术上进行了适当的改进，C臂透视前后位时允许垂落到地板上的布单的一端由手术医生提起并用无菌夹固定于手术台上，当透视侧位时松开无菌夹允许C臂的X线管上升到合适的高度。该技术可避免一侧的无菌袋大幅度的抬高或降低并减少与地面的接触。

　　(3)无菌袋技术：在无菌单的基础上加用无菌袋，它可在无菌单的一侧制造一个无菌袋。透视前后位时，无菌袋关闭，当透视机转向侧位时，无菌袋可以打开，而当透视机回到前后位时，无菌单又可重新关闭。

　　结果发现：与传统的铺单技术相比，钳夹无菌单技术和无菌袋技术可以明显降低手术区及术者污染的发生率。

　　所以，对于一些需要频繁进行前后位和侧位交替透视的病例，联合使用C臂机的无菌膜保护及手术区域的无菌单防护将可能有助于进一步降低术中污染及术后感染的发生率。