舞者之殇：小病难治的Dancer骨折

　　近日，一男子因为骨折，被送到了西南医院运动医学门诊。经检查发现，这是一例典型的、很常见却又特别容易被漏诊的Dancer骨折。虽然该男子经治疗已经出院，但什么是Dancer骨折？这个骨折到底有何什么特殊性？

　　专家告诉我们，Dancer骨折是第五跖骨基底部骨折，因为它是芭蕾舞、运动员最常见的骨折，故称为Dancer骨折，又被戏称为“舞者之殇”。

　　第五跖骨骨折这种伤病在体育界中相当普遍： 比如在2006年4月份，姚明就在对爵士的比赛中遭遇这种伤病，经过3个月时间的恢复才重回赛场。 乔丹、加索尔、大卫-罗宾逊、毕比、布兰德和洛佩兹兄弟等也曾受过类似的伤病。 2014年10月，NBA雷霆队当家球星、常规赛MVP杜兰特右脚第五跖骨骨折，缺阵6到8周的时间。在杜兰特的职业生涯中，截至2014年，这是他所遭受过的最严重伤病。

　　伤情虽小，治疗却难

　　为什么称为“舞者之殇”呢？第五跖骨基底部骨折，常为横行骨折，即骨折线垂直于跖骨骨干，它是由于腓侧短肌肌腱应力所引起的撕脱骨折（编者注：即足跟抬高足内翻后，身体的重心转移引起从前方到跖骨基底部的应力所致）。 这种骨折伤情虽小，但治疗却十分棘手。因为这个位置是第五跖骨一个很小的部位，那里的血液循环较少，第五跖骨基底部和骨干连接部易发生骨不连或者骨不愈合，所以治疗恢复上比直接撕裂骨折要更难治疗。 （编者注：第5跖骨活动范围最广，其与第4跖骨只有较松的韧带相连。此处有3个关节：骰骨与第4跖骨相关节，骰骨和第5跖骨相关节，第4、5跖骨间关节。数支骨骺和干骺端动脉提供基底部和粗隆部的血运，但只有一根营养动脉从内侧皮质进入骨干的近中1／3处为骨干提供血运，此根营养动脉只发出一个纵向的髓内分支供应骨干和粗隆部交界处血运，骨折很容易造成其损伤，所以此处很容易发生骨延迟愈合或不愈合。）

　　勿将突起疑为骨折

　　“但是，”周兵华副教授提醒说，“9~15岁的儿童第5跖骨粗隆部有个骨突，不要误认为是骨折。同时，此处还有2个籽骨，也不要认为是骨折。”

　　如何鉴别呢？周兵华副教授指出青少年第五跖骨基底部的骨骺，常表现为纵行透亮线，骨片边缘一般规则光滑，周围软组织无明显肿胀，完全可以通过临床表现、X线检查所区别。

　　肿、淤、痛、变是主要表现

　　足部疼痛、肿胀、皮下淤斑，足部短缩畸形，不能行走，是Dancer骨折的主要表现。检查可发现骨折部局限性压痛，有纵向扣击痛，前足的正位、侧位及斜位X线拍片可准确判断骨折的部位、类型和移位情况。临床上有关于将第五跖骨基底部撕脱骨折块误认为骨化核的报道。因此，有必要对患者进行全面细致的检查,减少漏诊,以免延误治疗。

　　保守还是手术治疗看患者病情和需求

　　周兵华副教授说，Dancer骨折治疗方式的选择主要看病情以及患者的需求。一般来说，Dancer骨折若未移位或轻度移位可保守治疗。即：冷敷、抬高、制动、使用矫形器具。“但穿戴短腿支具矫形鞋需6~8周。”对于明显移位以及虽为轻度移位但却有高运动要求的患者，则提倡手术治疗。

　　但即便是手术治疗，由于骨折的特殊性，那个位置的骨头也不能保证能够完全愈合。因为那里供血较差，而且还有腓骨短肌和各种肌腱存在，另外还有两块小肌肉附着在骨头上，它们都将影响到骨头的愈合。