关节脱位是由于直接或间接暴力作用于关节,或关节有病理性改变,使骨与骨之间相对关节面正常关系破坏,发生移位。外伤性脱位多发生于青壮年。四肢大关节中以肩、肘脱位为很常见,髋关节次之,膝、腕关节脱位则少见。
分类
按脱位程度
可分为全脱位及半脱位。
按原因
可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位。
按远侧骨端的移位方向
可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。
按脱位时间和发生次数
可分为急性、陈旧性(如脱位3周以上而未复位者)和习惯性脱位(一个关节多次脱位)等。
按脱位是否有伤口与外界相通
可分为闭合性脱位与开放性脱位。
临床表现与诊断
外伤性关节脱位只有当关节囊、韧带和肌腱等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生脱位。具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。
一般症状
(1)肿胀,因出血、水肿使关节明显肿胀。
(2)疼痛明显,活动患肢时加重。
(3)功能障碍关节脱位后结构失常,关节失去正常活动功能。
特殊表现
(1)畸形关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形,与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。
(2)弹性固定关节脱位后,未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置,被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。
(3)关节盂空虚很初的关节盂空虚较易被触知,但肿胀严重时则难以触知。
X线检查
关节正侧位片可确定有无脱位、脱位的类型和有无合并骨折,防止漏诊和误诊。
合并症
早期全身可合并多发伤、内脏伤和休克等合并伤,局部可合并骨折和神经血管损伤,应详细检查及时发现和处理。晚期可发生骨化肌炎,骨缺血坏死和创伤性关节炎等,应注意预防。
骨折
多发生在骨端关节面或关节边缘部,少数可合并同侧骨干骨折。
神经损伤
较常见,多因压迫或牵拉引起,如肩关节脱位可合并腋神经损伤,肘关节脱位可引起尺神经损伤等。
血管伤
多因压迫或牵拉引起,如肘关节脱位,可有肱动脉受压。膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫,其中少数可有断裂。
骨化肌炎
多见于肘关节和髋关节脱位后(详见骨折总论)。
骨缺血性坏死
如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死,但多在受伤1~2月后才能从X线片上看出。
创伤性关节炎
如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等,晚期都容易发生创伤性关节炎。
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