肩膀疼和五十肩不能划等号！

　　老百姓对“五十肩”（肩周炎）已经耳熟能详了！由于该病好发于40-60岁之间，发病率又比较高，患者很自然地会把肩膀疼当成是肩周炎。

　　事实上，这种误解和多年来临床上把肩关节疾病笼统的归纳为“肩周炎”有关；随着诊断技术的发展进步，医生们越来越清楚的发现，肩膀疼更多是源于另一种疾病——肩袖损伤！

　　今天我们就来说说肩袖损伤!

　　什么是肩袖

　　人体在站立位时，组成膝关节的大腿骨（股骨）“压”在小腿骨（胫骨）上，在重力帮助下膝关节有了基本的稳定；再加上周围的关节囊、肌肉、韧带等软组织，稳定性进一步加强。

　　而肩关节的结构是上肢的大胳膊骨（肱骨）和躯干（关节盂）“贴”一起，重力不仅起不到稳定的作用而且起到了反作用。

　　此时肩关节的稳定全靠周围软组织的“紧拉”，而这些软组织中最重要的就是肩袖。

　　肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，它们在肩部由内向外伸向肱骨头，像袖子一样包绕在其周围并拉紧，使肱骨头紧贴在关节盂上，保证了肩关节的稳定性。

　　肩袖损伤即这几根肌腱的部分断裂甚至是完全断裂。

　　肩袖损伤及表现

　　慢性肩袖损伤好发于40岁以上患者，发病率高达60%，多由于增龄致软组织退变或慢性劳损所致。

　　退变好理解，人体的自然老化必然会出现软组织的退变，只是发病早晚不同而已；

　　而慢性劳损多见于所谓“肩峰撞击综合征”，简单来说就是反复的肩部上举活动，如游泳、网球、羽毛球时，或者工作中如此反复的动作时，肩部增生形成骨刺，对肩袖产生撞击和压迫。

　　急性肩袖损伤则见于各年龄段，多与外伤或运动有关。

　　有时轻微的、不起眼的外伤如摔倒时用胳膊支撑、运动中不小心的扭伤或撞伤，都会造成肩袖的损伤。

　　就像吃饭咬舌头一样，虽然发生率不高，但这个“寸劲”可能会使肩袖损伤。

　　肩袖损伤临床表现为肩前方或外侧疼痛，一般位于肩部最外侧骨头的下方间隙处。

　　急性损伤时疼痛剧烈且持久；慢性损伤时表现为长期的钝痛，活动后加重，夜间明显。症状超过3周时，肩周围肌肉会出现不同程度的萎缩（没有另一侧那么丰满）；超过3个月时，肩关节可出现明显的活动受限。

　　如何简单判断肩袖损伤

　　肩袖损伤一般会有几个特殊体征，以下两个做起来比较简单，适合大家在家自我检查：

　　1.肩坠落实验：被动抬高患臂至上举90°~120°，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生坠落和疼痛即为阳性。

　　2.疼痛弧征：患臂向外上举60°~120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛即为阳性。（肩峰：即肩部最外侧的骨性隆起，肩部的最高点）

　　当有过肩部外伤或长期慢性疼痛，且以上检查为阳性时，建议骨科门诊就医；当医生考虑肩袖损伤时，一般还会通过核磁共振（MRI）检查来明确。

　　肩袖损伤的治疗

　　肩袖损伤的保守治疗方法和其他软组织损伤无异，包括：

　　休息：以不引起肩部疼痛为准；

　　冷/热敷：在疼痛急性期或每次活动后持续冷敷15分钟；其他时间可以热敷。

　　加压：疼痛加重期可用支具加压保护；

　　药物：非甾体类抗炎药或外用膏药；

　　理疗：微波、激光、电刺激等均有利于缓解症状；

　　由于肌腱损伤后很难自行愈合，多数情况下建议手术治疗，不仅可以重建损伤的肌腱，去除骨刺以缓解其对肩袖的冲击和挤压、还可以清理发炎的关节囊等软组织。

　　手术通过微创关节镜来完成，仅在皮肤上留下几个筷子头大小的小孔；术后肩部一般需要吊带保护6周，通过康复锻炼，一般3个月后恢复正常体育活动。