发育不良的垫片与老化的垫片——半月板损伤外传

　　1发育不良的膝盖垫片

　　1.1盘状半月板

　　月板因形似半月而得名（其实更像新月，应该叫新月版），是膝关节中一个边厚中空的“垫片”；

　　然而有的朋友半月板发育不良，像盘子底般实心的半月板，得名“盘状半月板”。

　　盘状半月板发生率约为3%-5%，一般多见于外侧，双侧同时出现极少，如果哪位读者发现自己是双侧盘状半月板记得留言告诉我哦！

　　1.2盘状半月板的损伤机制

　　盘状半月板的损伤机制和正常半月板几乎一样（请见文末链接，上集有介绍），但在运动中更加容易出现损伤，原因在于：

　　正常半月板会随着膝关节活动而卷曲、收缩等变形，而盘状半月板更加“肥厚”而缺乏“灵活”，更容易受到损伤；

　　正常半月板只有边缘有血供，越向中间血供越少；盘状半月板中央部分基本没有血供，更容易出现损伤；

　　正常半月板的纤维结构排列规则，呈径向、纵向和环形排列；盘状半月板纤维排列杂乱无章，不能很好的起到缓冲分散应力的作用，更易出现损伤；

　　盘状半月板往往合并有膝关节其他结构的异常，更易诱导盘状半月板出现问题。

　　盘状半月板损伤的主要临床表现与半月板损伤类似，包括外伤后持续性局部压痛、外侧关节缝疼痛，关节弹响（屈伸时响）、弹跳（屈伸时有震动感）与交锁（屈伸时卡住）。

　　1.3盘状半月板的诊断与治疗

　　盘状半月板一般在出现损伤拍核磁共振检查时被诊断；而在出现损伤前，不会有明显的症状，很难发现，即使偶然发现了（比如因为其他原因拍膝关节核磁片子）也没有必要处理。

　　而对于损伤的盘状半月板建议行关节镜手术处理，目的在于：

　　切除损伤区，缓解症状的同时避免关节被进一步损伤；

　　切除中心多余的组织，人工重建正常的半月板形状，可以在一定程度上恢复半月板的功能；

　　（手术的介绍在之前的文章中已经介绍）

　　归纳起来一句话：盘状半月板不是什么特殊疾病，完全可以把它当作普通半月板对待——没有损伤不用管，损伤了做微创关节镜手术修理一下！

　　2老化的垫片

　　2.1核磁共振检查半月板损伤的原理

　　总有患者提问：齐大夫，我的核磁报告说I度（有的问II度）损伤，用不用手术处理？

　　答案是：I度和II度都不需要手术处理！为什么呢？

　　核磁共振是通过水的分布来区分正常结构和病理结构的高科技工具；

　　正常的关节腔内是有关节液的，且正常的半月板是实体的；

　　当核磁共振发现半月板所在区域（无法直接看到半月板，只能看到它所在区域）出现水的信号时，说明半月板有损伤（有液体流进去了）。

　　——这就是核磁共振检查半月板损伤的原理。

　　2.2半月板损伤分级

　　根据核磁共振显示半月板区水信号的形状，医学上把半月板损伤分为5级（度）：

　　0级：正常表现——提示正常的半月板

　　1级：半月板区域内有一模糊小圆点——提示半月板内部有小瑕疵，但结构完整、功能尚好；

　　2级：半月板区域内有一小横杠——提示半月板内部有大瑕疵，但结构仍较完整、功能仍凑乎，起码不会引起疼痛的不适的症状；

　　3A级：半月板区域边缘有圆点或者横杠——提示半月板撕裂了；

　　3B级：半月板区域存在大的不规则形状——提示半月板比较大的撕裂；

　　从分级来看，1、2度（级）的损伤没有影响半月板的完整性，亦没有导致不适的症状，临床上称之为“退变”，说白了就是老化，无需特殊处理；

　　而3度损伤则可称之为撕裂，一般需要处理了。

　　有人会问，我二十多岁半月板就老化了？答案是：有这个可能！

　　半月板的老化不光与增龄有关，还与遗传因素、运动强度、膝关节受伤等都有关系！因此年轻也要注意保护关节！

　　3结束语

　　随着年纪增大，很多朋友会受骨关节炎（老年性关节炎）的困扰（相关资料请见文末链接）：

　　骨关节炎会出现关节软骨的损伤、关节间隙变窄、骨赘增生及关节外形的改变等，作为关节垫片的半月板也很难幸免，核磁共振基本会发现半月板损伤或撕裂的痕迹。