U形钉能降低Gamma3治疗粗隆间骨折的切出率吗？

　　粗隆间骨折是老年患者最常见的骨折类型，髓内固定系统以其微创等优势为临床所青睐，但是老年粗隆间骨折由于骨质差、骨折不稳定等原因常导致髓内钉固定后螺钉切出。Gamma3系统(史塞克)和PFNA系统(辛迪斯)是目前粗隆间骨折最常用的髓内固定系统，文献报道其内固定切出几率为2%-8%。

　　为降低切出几率，2008年史塞克公司推出了Gamma3系统的附加U形钉装置，但目前对于U形钉系统治疗股骨粗隆间骨折的效果尚无临床报道，为此，奥地利维也纳大学的LangNW教授等对比分析了标准Gamma3系统和U形钉Gamma3系统固定股骨粗隆间骨折术后的内固定切出几率，文章发表在2016年12月份的INJURY杂志。

　　研究方法

　　排除病理性骨折及使用加长Gamma3系统固定病例，自2009年1月-2014年12月，共有751例粗隆间骨折使用Gamma3系统手术治疗，其中199例患者采用了附加U形螺钉固定，29例失访，35例不能找到合适配比对象，剩余135例纳入研究列为B组；自标准Gamma3系统固定病例中选取135例患者进行配对，列为A组。

　　配对后A、B两组患者均为135例，其中男性均为18例，女性均为117例，左侧均为66例，右侧均为69例，所有患者均使用200mm长主钉，AO分型两组A1.1均为5例，A1.2均为45例，A1.3均为4例，A2.1均为20例，A2.2均为43例，A2.3均为7例，A3.2均为5例，A3.3均为6例，A组平均年龄83.5岁，B组83.1岁。所有病例均通过术前正侧位片明确诊断(图1)。

　　内固定切出定义为移位超过1mm，正侧位片上记录患者术后改良Parker比率以明确患者拉力螺钉在股骨头内位置，术后6月及12月记录患者正侧位Parker比率以明确拉力螺钉移位程度(图2)。采用calCAD(calcarreferencedtip-apexdistance股距-尖顶距)来预测拉力螺钉切出风险(图3)，采用Parker活动评分评估患者临床功能。