慢性肝病患者要警惕骨质疏松！

　　慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等慢性肝病患者,由于维生素D代谢异常、钙吸收不良等因素，更易继发骨质疏松，其中以原发性胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化、慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化最为常见，会影响肝脏正常的生理功能和人体的代谢过程，故骨的代谢也会受到严重影响，从而诱发骨质疏松。那么慢性肝病患者合并骨质疏松如何治疗？

　　维生素D代谢障碍无论来源于食物的维生素D还是由皮肤合成的维生素D，都没有活性，不具备生理功用。它们都必须先进入血液，然后进入肝脏，才能进一步代谢为具有活性的维生素D。患有慢性肝病时，肝细胞的功能受到损害，不能发挥其促进肠钙、磷吸收，及肾脏对钙的重吸收功能，从而影响骨的形成。

　　胆盐的合成和排出障碍食物中的脂肪主要在小肠吸收，它的吸收要靠胆汁的协助。胆汁是在肝脏合成的，当发生慢性肝病时，胆汁的合成和排出出现障碍，导致脂类吸收不良。体内未被吸收的脂肪酸，就和钙等阳离子结合成为脂肪酸盐，从而影响钙的吸收和骨的形成。

　　此外，食物中的脂溶性维生素如维生素A、D、K都溶于脂肪，它们随脂肪一起从肠道吸收。当脂肪吸收障碍时，这些脂溶性维生素的吸收也减少，而这些维生素对骨骼的生长发育也起着十分重要的作用，如维生素D能促进小肠对钙、磷的吸收，肾脏对钙的重吸收，并直接作用于成骨细胞，而促进骨的形成；维生素 K可增加骨细胞内骨钙素的含量，从而促进骨的形成。因此，当这些营养素出现吸收障碍时，也会影响骨骼的代谢，由此可见，慢性肝病并发骨质疏松的危险性是存在的。除了积极治疗肝脏疾病，患者在饮食上也应特别注意，少吃含油脂多的食物，注意营养的补充。而慢性肝病患者大多食欲不振，要想通过饮食额外补充营养素比较困难。钙尔康营养素是一种含钙丰富的营养素补充剂，只需在做饭做菜时适当添加，就能使慢性肝病患者获得足够的钙。

　　慢性肝病患者防治骨质疏松，首先要从调整生活方式入手，包括摄入含钙丰富的均衡饮食、适当锻炼、阳光照射，避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物、防止跌倒等。其次是使用骨健康基本补充剂(钙、维生素D)。慢性肝病患者建议用活性维生素D3，如骨化三醇0.25～0.5μg/d，该药不受肝肾功能的影响。一般补充钙剂成人800mg/天，绝经期后妇女及老年人1000mg/天；维生素D摄入量成人200IU/天，老年人400～800IU/天。治疗期间应定期监测血钙。。

　　对于曾经发生脆性骨折、绝经后妇女、需长期使用糖皮质激素治疗(>3个月)者，以及肝硬化患者，即使骨密度正常，也应2～3年后复查；应用大剂量糖皮质激素者，应一年后复查。如果确诊为骨质疏松，应该在使用钙剂和维生素D的基础上，联合使用抑制骨吸收药物(双磷酸盐、降钙素、雌激素)或促进骨形成药物(甲状旁腺激素)等 。

　　对于胆汁淤积性肝硬化患者，使用熊去氧胆酸可以减轻胆汁淤积，促进维生素D及钙的吸收；酒精性肝病患者通过戒酒、增加营养，可改善肝功能，促进钙和维生素D的吸收，有利于预防骨质疏松。

　　正确认识、积极防治骨质疏松症，对于提高慢性肝病患者的生活质量具有重要意义。患有慢性肝炎肝硬化患者，还需要同时关注骨质疏松状况，应及时进行相关检查及治疗，以改善慢性肝病患者的生活质量。