如何诊断椎间关节错位

　　如何诊断椎间关节错位

　　一．左右旋转式错位

　　1.神经定位诊断：病变节段的脊椎转体运动功能受限。(神经定位诊断内容较多，这里仅仅提到对判断错位类型有帮助的部分内容，在疾病诊断过程中，功能检查是不能代替神经定位诊断的。)

　　2.触诊定位诊断：在颈椎——同一节段的横突一侧隆突，另一侧基本正常。在胸腰椎——棘突偏向左或右。

　　3.X线定位诊断：在侧位片上观察到椎体后缘的双边征和关节突的双突征、环椎后弓呈三边征、四边征(观察下颌骨影排除投照误差)者，属旋转式错位。如果是投照体位造成的双边、双突，往往呈系列性。而病理性者，是个别椎间有双突；或上、下椎间出现不同形态的双突(平行型或连接型)；若大部分为双突，其中一个为单突者，可拍摄45°斜位片，观察椎间孔的形态以助确诊。在双突与单突之间，究竟哪个是错位？需要采用触诊法来鉴别。在正位片观察：错位脊椎的棘突与左右椎弓根之间的距离不等宽。

　　二．前后滑脱式错位

　　1．神经定位诊断：病变节段的脊椎伸屈运动功能受限

　　2．触诊定位诊断：在颈椎——同一节段的左右横突同时有凸或凹感。在胸腰椎——棘突可触到后凸或前凹，或相邻的棘突间隙上下不等宽等。

　　3．X线定位诊断：在侧位片中设椎体后缘延伸线：先在患椎椎体的后上角和后下角各作一点A、B，将此两点以直线相连，并划延伸线超越上下椎体，此线应与其上椎后下角C点重叠为正常，C点后移称为椎体后缘连线中断后移，此种类型为退变性的失稳错位，多因椎间盘变性致使椎间各韧带松弛，好发于中老年人。若C点落在延伸线之前(<3mm)，称为连线中断前移，是上椎向前滑脱式错位，属外伤性或先天性腰椎峡部不连的椎体滑脱轻症。若有可疑，可拍摄过伸位与过屈位而确诊。连续两个中断前移之间的椎体，属“仰位式错位”；连读两个中断后移之间的椎体，属“倾位式错位”。仰位和倾位错位均是在伸屈体位时受暴力性创伤所致，是重症的滑脱式错位(目前诊断的“椎体滑脱症”，仍按骨科诊断标准)。椎间关节的“滑脱式错位”，不能用目前放射科颈轴和腰轴的标准为依据，因为关节错位是小于半脱位的椎间错动，放射诊断尚无这类椎关节错位标准，故此类患者，目前均须结合临床检查作出诊断。前后滑脱式错位者，大多数伤及椎间盘，病情重的(可疑脊髓损害者)，应作CT或MRI检查，以明确诊断。颈椎侧位片：在枕骨与枢椎棘突间，环椎后结节不居中呈上宽下窄，属“仰位式错位”；在枕骨与枢椎棘间，环椎后结节不居中呈下宽上窄，属“倾位式错位”。

　　三．侧弯侧摆式错位

　　1．神经定位诊断：病变节段的脊椎侧屈运动功能受限。

　　2．触诊定位诊断：在颈椎——同一节颈椎的横突一侧有凹陷感，对侧有凸出感（此为水平侧摆，垂直侧摆触诊不易感知，需借助影像诊断来确定）。在胸腰椎——和旋转式错位一样都是棘突偏向一侧（鉴别二者要结合神经定位诊断和影像定位诊断）。

　　3．X线定位诊断：在正位片观察，相邻椎间隙左右不等宽者，或棘突无偏移而椎体水平出现倾斜者，为侧摆式错位；单椎错位为侧摆，系列侧摆称为侧弯(分C形和S形两种)。两侧椎旁联线出现系列侧弯者，属“侧弯式错位”。颈椎侧摆者，可见左右两侧钩椎关节间隙不等宽。病程较长的，其钩突多有骨质增生，注意分析其对椎动脉和神经根的影响，亦可在斜位片中观察到钩突进入椎间孔内，使椎间孔前壁变形，因钩突在椎间孔内口部，较易损害神经根的运动根和脊膜返回支，临床症状常较复杂；张口位片C1/2的侧摆式错位可见侧齿间距左右不等宽，环枢关节左右不对称，或枢椎齿突垂线偏离环椎轴线；腰椎正位片或骨盆正位片，腰轴与骶轴不在同一垂线中，应分析其是腰椎侧弯或骶椎侧摆错位(骨盆旋移综合征的一种类型)。在侧位片中，在两椎体底线有弧形影者，提示该椎有侧摆式错位，结合正位片来综合判断。

　　四．混合式错位：上述三种错位类型中，有两种以上发生在同一椎间者，即为混合式错位。例如：侧弯侧摆式错位并有棘突偏歪者，属“混合式错位”(侧摆并旋转)。环椎若仰位、倾位并有三边征者，称为“仰旋或倾旋”也属“混合式错位”。颈、胸、腰椎同时有错位时治疗的顺序是什么？当脊柱发生多节段错位时，我们治疗的一般的原则是：先易后难，先下后上。但是临床上还要结合病人的具体情况来处理，我们要综合考虑：a临床症状的轻重缓急、b病人对我们治疗的可承受程度、c各段错位脊椎相互关联和影响程度等因素。譬如病人既有上段颈椎错位引起的头晕，也有颈胸交界处错位引起的手麻时，就应该先纠正上段颈椎错位，再纠正颈胸段错位。