儿童风湿病与成人风湿病在疾病模式、临床诊治和护理等方面有许多相似之处,但也存在很多不容忽视的差异。青少年的身心均不断趋于成熟,是儿童向成年人发育的关键过渡时期。一旦罹患儿童风湿病,极有可能到成人风湿科就诊。届时成人风湿病专科医生应该如何更好地做好青少年患者的诊疗工作呢?
最近,英国皇家医院风湿科RachelTattersall教授在RHEUMATOLOGY杂志上发表了文章,对做好青少年风湿病患者的诊疗工作提出了几点有价值的思考与要求。
1.成人风湿科医生应该熟练掌握儿童风湿病的特点、疾病谱和自然病程及诊治等方面的专业知识,同时了解青少年时期的生理心理发育特点(如生理发育迎来第二次高峰,智力发展走向成熟,心理上则有自我意识高涨、叛逆心理、易冒险偏执等特点)。
2.临床诊疗过程中,切实关注到儿童风湿病自身的一些特点。例如幼年特发性关节炎(JIA),就存在一些容易被成人风湿科医生忽视的特点。
JIA是一类儿童关节炎的总称,包括了多种关节炎类型如全身型、少关节型、多关节型等,青少年多关节型JIA极易被误诊为类风湿关节炎。
在临床诊疗过程中,应特别警惕颞下颌关节受累、巨噬细胞活化综合征、慢性虹膜睫状体炎等预后不良的并发症,治疗上避免给少关节型JIA反复关节腔注射糖皮质激素和对自发缓解的JIA人群过度治疗,同时应明确JIA类型,评估病情,尽量在骨质破坏前使用TNF-α拮抗剂,同时给予专业的运动指导和必要的物理治疗(特别是出现肌肉强直、肌肉重塑及需要关节保护的患者)。
同样地,儿童系统性红斑狼疮也是一个发病率和死亡率日益增高的疾病,幼年特发性炎性肌病较成人肌炎、皮肌炎更易合并钙质沉着、血管炎和脂肪营养障碍等,这些均需要成人风湿科医生加强警惕和防治。
3.加强多学科间的交流合作。成人风湿科应与儿科、儿童风湿科或社区进行沟通交流,互相学习诊疗经验、沟通技巧等。
脑神经科学的研究发现,青少年的神经系统尚未发育至成人水平,例如推理、抽象思维等功能并不完善,所以虽然其心理上渴望得到认可和独立,但并不能完全独立,他们缺乏对风险的判断和承担能力。
加之这阶段的生理变化、生活学习的压力及疾病带来的痛苦、困惑和附加的精神负担(如针头恐惧症,社交恐惧症等),决定了他们是敏感、脆弱而又叛逆的患者,势必给医生的诊疗工作带来众多挑战。
祛风湿,通活络。用天风湿性关节炎。
健客价: ¥98祛风湿,通活络。用天风湿性关节炎。
健客价: ¥28.5温经散寒,通络止痛。用于寒湿痹所致的手足四肢腰脊疼痛;风湿性关节炎见以上证候者。
健客价: ¥39昆仙胶囊补肾通络,祛风除湿,主治类风湿关节炎兼肾虚证;鸿茅药酒祛风除湿,补气通络,舒筋活血,健脾温肾;万通筋骨贴舒筋活络,改善微循环。 三者联合用药,内服外贴,药效直达腠理,有效祛风散寒,温肾补肾,改善类风湿性关节炎症状。
健客价: ¥1150祛风燥湿,活血止痛。用于风湿痹痛,腰腿疼痛,风湿性关节炎等症。
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健客价: ¥22.5降低尿酸,缓解痛风,关节炎,关节肿胀疼痛,改善四肢麻木,风湿性腰腿痛。
健客价: ¥229?活血化淤,祛风除湿,修复各类骨性病变及软组织损伤。适用于骨性关节炎、类风湿性关节炎、颈椎病、骨质增生、肩周炎、腰腿痛、手脚麻木、腰肌劳损、腰椎间盘突出等。
健客价: ¥59温阳散寒,益气活血,消肿止痛。用于阳虚寒湿型颈椎及膝关节增生性关节炎。症见:局部骨节疼痛,屈伸不利、麻木或肿胀,遇热则减,畏寒肢冷等。
健客价: ¥65本品为外用保健用品。具有活血化淤、消肿止痛之功效。对腰肌劳损,跌打扭伤及骨质增生等症所致的不适有一定的保健康复作用。适用于骨性关节炎、类风湿性关节炎、颈椎病、骨质增生、肩周炎、腰腿痛、手脚麻木等。
健客价: ¥69清热,利湿,解毒。用于湿热瘀阻所致的痛风病。
健客价: ¥12用于骨质增生以及由骨质增生引起的酸痛、肿胀病症的辅助治疗。
健客价: ¥16清热,利湿,解毒。用于湿热淤阻所致的痛风病。
健客价: ¥48清热祛湿,活血通络定痛。用于湿热瘀阻所致的痹痛,症见关节红肿热痛,伴有发热、汗出不解、口渴心烦、小便黄、舌红苔黄腻、脉滑数;痛风见上述症候者。
健客价: ¥21.5塞来昔布胶囊: 在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验]) 杜记独角膏:祛风除湿、消肿止痛、解毒敛疮、用于风湿痰瘀阻络、关节肿痛、屈伸不利、风湿性关节炎、
健客价: ¥668温阳散寒,益气活血,消肿止痛。用于阳虚寒湿型颈锥及膝关节增生性关节炎。症见:局部骨节疼痛,屈伸不利、麻木或肿胀,遇热则减,胃寒肢冷等。
健客价: ¥42用于阳虚寒湿型颈椎及膝关节增生性关节炎。症见:局部骨节疼痛、屈伸不利、麻木或肿胀、遇热则减、畏寒肢冷等
健客价: ¥39优立通 非布司他片:痛风,痛风性关节炎,老年人痛风,高尿酸血症,假痛风性关节炎,痛风石,遗传性高尿酸血症。 十五味乳鹏丸(神水藏药):消炎止痛,干黄水。用于关节红肿疼痛,发痒,痛风,黄水积聚。
健客价: ¥958补养肝肾,养血通络,祛风除湿。用于肝肾血亏、风寒湿痹引起的关节疼痛,四肢麻木,以及风湿、类风湿性疾病见上述证候者。
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