银屑病关节炎药物治疗 10 条建议

　　自从2012年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布银屑病关节炎（PsA）药物治疗建议以来，新证据和新治疗药物不断涌现。为了更新这些治疗建议，EULAR组织了由多名风湿病学、感染病学、皮肤病学专家组成的工作组，对PsA的药物治疗进行了一项系统回顾研究，并以系统回顾研究的证据和34位工作组专家意见为依据，形成了本次新的PsA药物治疗建议。

　　本次建议的内容包括5项主要治疗原则和10条建议，内容涵盖了PsA的药物治疗，涉及非甾体抗炎药（NSAIDs）、传统改善病情抗风湿药（csDMARD）和生物类改善病情抗风湿药（bDMARD）。本次更新发表在近期AnnRheumDis上，具体内容如下：

　　五项治疗原则

　　1.PsA是一种异质性疾病，临床表现多样，可发展为危重症，需要多学科联合治疗。

　　2．PsA患者的治疗当追求最佳治疗，需结合疗效、安全性及费用，医患共同沟通达成治疗决策。

　　3．风湿病学医师是处理PsA患者肌肉骨骼症状的主要角色，当出现严重的皮肤病变时，风湿病科医师应当联合皮肤科医师共同诊治管理患者。

　　4．PsA患者治疗的主要目标是：最大程度改善健康相关生活质量，全程控制临床症状，防止结构损伤，恢复患者关节正常功能和社会活动；而消炎是达到这些目标的重要方法。

　　5．在PsA患者的管理过程中，应当考虑到关节外症状，代谢综合征，心血管疾病以及其他合并症的处理。

　　十条建议

　　1.治疗应当以缓解病情为目标，或者通过日常监控、调整治疗方案将疾病活动水平最小化/降低。（证据水平1b，推荐等级A）

　　2.对于PsA患者，可使用NSAIDs缓解肌肉骨骼症状、改善相关体征。（证据水平1b，推荐等级A）

　　3.对于存在外周关节炎的PsA患者，尤其是炎症发作时伴有多关节水肿、组织结构损伤，ESR/CRP升高，和/或其他关节外症状者，应早期使用csDMARDs；此外，对于病变累及皮肤者，推荐使用甲氨蝶呤。（推荐等级B）

　　4.局部注射糖皮质激素可作为PsA的辅助疗法，但全身性应用糖皮质激素需谨慎，建议按最低有效剂量使用。（推荐等级C）

　　5.对于存在外周关节炎的PsA患者，若患者对至少1种csDMARDs反应欠佳时，应当考虑使用bDMARDs，往往选用TNF抑制剂。（证据水平1b，推荐等级B）

　　6.对于存在外周关节炎的PsA患者，若患者对至少1种csDMARDs反应欠佳，且不适用TNF抑制剂时，可考虑使用IL12/23或IL17靶向bDMARDs。（证据水平1b，推荐等级B）

　　7.对于存在外周关节炎的PsA患者，若患者对至少1种csDMARDs反应欠佳，且不适用bDMARDs时，可考虑使用靶向合成类DMARDs，如PDE4抑制剂。（证据水平1b，推荐等级B）

　　8.对于伴有活动性附着点炎和/或指（趾）炎的PsA患者，若NSAIDs或糖皮质激素局部注射应答不佳时，可考虑使用bDMARD，根据目前治疗经验可选用TNF抑制剂。（证据水平1b，推荐等级B）

　　9.对于伴有主要轴向关节疾病的PsA患者，若NSAIDs治疗应答不佳，应当考虑bDMARD治疗，根据目前治疗经验可选用TNF抑制剂。（证据水平1b，推荐等级B）

　　10.对于bDMARD应答不佳的PsA患者，应当考虑用换用另外一种bDMARD，包括不同TNF抑制剂之间的转换。（证据水平1b，推荐等级B）