关节炎患者去风湿科看病,医生常常在采集病史时询问患者大便的情况,有没有腹痛?有没有黏液便?如果患者经常有就会建议做肠镜检查。有的患者就会有疑问,关节炎和肠镜有什么关系呢?
【肠病性关节炎】
风湿科医生需要鉴别诊断的关节炎有许多种,其中有一大类称为“血清阴性脊柱关节病(seronegativespondyloarthritis,SpA)”。SpA的成员包括大名鼎鼎的强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、反应性关节炎、幼年特发性脊柱关节炎、未分化脊柱关节炎等,而我们今天要介绍的主角——肠病性关节炎,也是SpA的一种。
所谓肠病性关节炎,实则是炎症性肠病(IBD)的关节炎症状。IBD是一组特发性、慢性、炎症性肠道疾病状态,包括两种主要的疾病:克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)。
约有15%-20%的IBD患者有关节症状,可分为中轴型和外周型。中轴型的临床表现与强直性脊柱炎十分类似,也可累及骶髂关节。外周型则常表现为非对称性的关节炎,好发髋、膝、踝、足、肘、腕等关节,关节症状甚至可早于肠道症状几年出现。除此以外还可以见到HLA-B27阳性、葡萄膜炎、大关节积液、腊肠指(趾)、肌腱末端病等SpA共同的一些疾病特征。
【SpA的胃肠道表现】
肠道炎症在SpA的发病机制中起重要作用。利用肠镜检查可以发现,在60%的强直性脊柱炎、90%的肠源性反应性关节炎和20%的泌尿系源性反应性关节炎、65%的未分化脊柱关节病、16%的银屑病关节炎患者存在肉眼或显微镜下亚临床的肠道炎症,且关节炎的缓解常常与肠道炎症的消失相关。
因此肠道症状和肠镜检查是对脊柱关节病重要的诊断提示,这就是为什么风湿科医生有时会建议关节炎患者做肠镜的原因了。
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