常挂嘴边的“类风湿性关节炎”→ 您真的了解吗？

　　什么是类风湿性关节炎？

　　类风湿性关节炎是一种慢性、进行性进展的系统性自身免疫性疾病，以关节病变为主，同时可累及其他器官系统，主要临床特点为对称性多关节炎，以双手、腕等小关节受累为主，同时可累及肘、肩、膝、踝等大、中关节的疼痛、肿胀及晨僵。患者可出现发热、贫血、皮下结节、肺损害、血管炎、心包炎及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可查到类风湿因子、抗环状瓜氨酸多肽抗体、抗核周因子及角蛋白抗体等多种自身抗体。未经正确治疗的RA可迁延多年，最终导致关节畸形及功能丧失。

　　哪些是类风湿性关节炎病情活动的预警信号？

　　类风湿性关节炎病情活动的指征包括：关节疼痛、压痛及肿胀、晨僵时间延长、出现关节外表现（如类风湿结节、肺间质病变、血管炎、浆膜炎等）；实验室检查包括血沉增快、C-反应蛋白升高、类风湿因子阳性且滴度高、血小板增高、免疫球蛋白增高、循环免疫复合物增高等；关节超声提示滑膜增厚、有增多的血流信号，X线检查显示关节病变加重。

　　类风湿性关节炎治疗原则是什么？

　　类风湿性关节炎治疗原则包括：

　　1、早期治疗，尽早应用改善病情抗风湿药（DMARDs）或称慢作用抗风湿药，以控制类风湿性关节炎病变的进展。

　　2、联合用药，联合应用两种以上改善病情抗风湿药可抑制免疫或炎症损伤的不同环节，发挥更好的治疗作用。

　　3、个体化治疗，应根据患者的病情特点、对药物的反应及副作用等选择个体化治疗方案。

　　4、功能锻炼，在全身治疗的同时，应强调关节的功能活动。

　　类风湿性关节炎有哪些治疗药物？

　　治疗类风湿性关节炎的药物主要有非甾体抗炎药（即NSAIDs）、改善病情抗风湿药（即DMARDs，包括生物制剂）、糖皮质激素、中药及抗生素等几大类。其中改善病情抗风湿药包括化学合成的药物和生物制剂（包括肿瘤坏死因子-α拮抗剂、白细胞介素－6拮抗剂等）等可以延缓、阻止甚至使部分患者的早期类风湿性关节炎性病变逆转，有明确的治疗效果。

　　什么是DMARDs？

　　DMARDs指改善病情抗风湿药的英文缩写，也指慢作用抗风湿药，包括一组起效慢、疗程长、可控制病情、延缓放射学进展、改善和维持关节功能、改变病程的抗风湿药。此类药物有“治本”作用。目前常用的DMARDs包括甲氨喋呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、环孢素等，还包括了生物制剂类的药物，在临床中对确诊的类风湿性关节炎患者推荐尽早应用DMARDs治疗，以期望早期控制病情，防止疾病进展。

　　类风湿性关节炎病人能否用糖皮质激素治疗？

　　类风湿性关节炎病人在必要的情况下可以应用糖皮质激素治疗，但必须掌握好适应证。否则可引起不良反应。其适应征包括：

　　1、类风湿性关节炎出现系统性损害时。

　　2、症状严重不能耐受非甾体抗炎药或用非甾体抗炎药效果差时，可在慢作用抗风湿药起效前应用小剂量激素。

　　3、多种二线药治疗无效的难治性类风湿性关节炎。

　　4、对于顽固的个别关节病变，尤其是大关节，可考虑关节腔内注射激素治疗。

　　什么是类风湿性关节炎的规范化治疗？

　　规范化治疗包括早期治疗、个体化治疗、尽早应用缓解病情药物，对于症状重且抗体滴度高者可采用缓解病情药物联合治疗。

　　功能锻炼在类风湿性关节炎治疗中的意义？

　　功能锻炼对于类风湿性关节炎患者的关节功能恢复及防止肌肉萎缩有重要作用。这一点是药物治疗所不能代替的。许多RA患者经过正规的药物治疗，关节肿痛明显缓解甚至消失，但若不注意功能锻炼，会致使关节正常的功能丧失及肌肉萎缩。所以应尽早根据病情选择适当的关节功能锻炼。

　　类风湿性关节炎能否完全缓解？

　　只要患者能够早期诊断，尽早进行正规的个体化的系统治疗，在专科医生的指导下密切监测，病情可以完全缓解。