关节制动≠完全不动

　　关节制动不等于完全不动

　　三个月前潘阿姨因不小心摔倒致左桡骨远端骨折，经医生手法复位固定好便回家休养，潘阿姨上周来复查是骨折端已经基本愈合，但是出现了新的问题：阿姨的肘关节伸不直了，腕关节僵硬及活动受限。潘阿姨还一脸茫然：我有听医生的话减少腕关节的活动，我都很小心，早期几乎都不怎么活动受伤的手，一直悬吊在胸前!

　　在门诊经常遇到这样的病人，医生嘱咐要制动，减少受伤关节的活动，患者在理解上往往存在误区。其实关节制动不等于完全不动！关节制动的利与弊？如何减少关节制动所引起的并发症？下面由骨五科的刘红光主任来为大家解惑！

　　制动作为骨科治疗或辅助治疗骨关节疾病和损伤的重要方法在临床上广泛应用，然而，制动也会对所涉及的骨关节结构造成损伤，影响后期功能的恢复。制动所造成的骨与关节结构的损伤包括骨骼肌、韧带、肌腿、关节软骨以及半月板等多方面。如肌肉的废用性萎缩、关节的僵硬及活动受限、骨质疏松等。

　　针对骨折而言，虽然制动会增加断端的稳定性，但是生理应力是加速骨折愈合速度，提高骨折愈合质量的最佳断面应力。其中肌肉收缩力是生理应力的重要组成部分。而损伤后制动会减少肌肉收缩活动产生的应力作用，造成不利于骨折愈合的矛盾存在。

　　存在的误区：患者常常误认为疾病的急性期或术后早期该卧床休息，往往认为制动就是完全地不动。

　　应对的措施：

　　在不违反医疗原则的前提下，应缩短制动时间并进行早期运动康复干预，这样做不仅仅是对疾病的治疗，更着眼于功能的恢复。

　　一、运动疗法，保持肌肉的收缩活动是防止制动后肌肉萎缩的主要措施之一，应在伤后尽早甚至立即进行相关肌肉的等长收缩练习，也可利用健侧肢体相应肌肉的抗阻运动预防被固定肢体的肌肉萎缩，如手的抓握、踝泵及股四头肌的收缩等。

　　二、关节持续被动活动练习，利用器械进行缓慢、持续、反复的被动活动，可以有效维持关节活动度，防止关节周围肌肉软组织粘连、挛缩，促进肢体功能的恢复;图示以膝关节为示范：

　　三、邻近关节的主动活动练习，保持其关节活动度。在制动早期，加强邻近关节的活动尤为重要，如腕关节制动，可以早期进行肘关节及肩关节的主动活动，这样可以防止因腕关节的制动代偿性引起肘关节及肩关节的僵硬及疼痛。

　　四、对制动的部位早期进行间歇负重，可以增强肌肉的兴奋性，促进感觉传导，刺激肌纤维收缩，延缓萎缩，增加肌力。

　　五、物理疗法

　　1、电刺激疗法 ：目前，低频电刺激作为一种有效的治疗手段，已经被广泛用于治疗废用性肌萎缩，其常用治疗方法是神经肌肉电刺激疗法。

　　2、温热疗法温热疗法作为辅助治疗，在临床较为常用，主要有红外线疗法、艾灸、中药熏蒸法等，具有促进局部血液和淋巴循环、消除肢体肿胀、缓解疼痛、加速新陈代谢等作用。

　　制动所致骨关节早期损伤可通过自身重塑来修复，恢复组织原有的形态和功能，但更长时间或者不合理的制动所造成的严重损伤恢复困难，甚至不能完全恢复正常的解剖结构和功能，只能延缓损伤的病理过程，恢复肢体部分功能。虽然早期运动可以减少因制动带来的并发症的出现，但是如果没有把握好运动的量及方法可能会造成新的损伤，所以一定要在专业医生的指导下进行康复运动，忌自己盲目运动。