第一跖趾关节疼痛就一定是痛风吗？

　　第一跖趾关节疼痛是急性痛风的典型表现。56%-78% 的痛风患者的初始表现为第一跖趾关节疼痛。当患者出现第一跖趾关节疼痛时，医生会首先考虑为痛风发作。但是导致第一跖趾关节疼痛的原因却并非只有痛风，虽然有 57% 的患者被确诊为痛风，但是仍有有 20% 的第一跖趾关节疼痛的患者在初次就诊时无法得到确诊。那么第一跖趾关节是不是就一定痛风发作呢？荷兰的 Laura B.E. Kienhorst 医生进行了一项研究，发现第一跖趾关节疼痛并非就一定是痛风引起，风湿以及其他类型关节炎也会导致第一跖趾关节疼痛，其研究结果发表在 2014 年近期的的 Joint Bone Spine 杂志。

　　作者前瞻性研究分析 2004 年 3 月 24 日至 2007 年 7 月 14 日之间第一跖趾关节疼痛而未进行关节液分析的患者。进行第一跖趾关节抽液关节液分析以了解是否存在尿酸盐结晶。如果在关节液中未发现尿酸盐结晶，则进行进一步的临床和实验室检查，包括抗核抗体、抗链球菌血清、IgM 和 IgM 等的检测。对于未查出尿酸盐结晶的非痛风性第一跖趾关节疼痛的患者进行 6 年的随访，了解患者截止 2012 年 6 月 30 日时是否出现第一跖趾关节尿酸盐结晶。

　　此次研究共纳入 159 例第一跖趾关节疼痛的患者，平均年龄 58.2 岁，男性 123 例，占 77.4%。按照视觉疼痛评分患者的疼痛评分平均为 53.7。在 118 例患者的第一跖趾关节液中发现了尿酸盐结晶，有 19 例患者（11.9%）在随访期间死亡。

　　有 155 例患者在初始诊断时被考虑为痛风性关节炎，按照关节炎穿刺尿酸盐结晶的阳性结果（118 例），其临床诊断敏感度为 0.99，特异性为 0.08，阳性预测值和阴性预测值分别为 0.79 和 0.75。159 例患者中有 10 例患者（15.9%）为类风湿关节炎等其他风湿性疾病，31 例患者（19.5%）为非特异性单关节炎。在随访期间，又有 5 例患者发现尿酸盐结晶而被诊断为痛风，12 例患者（7.5%）被诊断为风湿性疾病，24 例患者（15.1%）诊断为非特异性单关节炎。除去痛风之外，骨性关节炎是该组患者第二常见的诊断。末次随访时，77% 的患者诊断为痛风，8% 的患者为风湿性疾病，15% 的患者为一过性单关节炎。

　　将痛风患者与非痛风患者的临床及实验室检查结果进行单变量统计学分析，作者发现和非痛风的患者相比，关节炎穿刺发现尿酸盐结晶并诊断为痛风的患者具有以下临床和实验室特点：男性、既往关节炎疾病、自述痛风病史、使用利尿剂、使用心血管或降压药物、高血压和或心血管疾病、引用啤酒、体重指数大于 25km/2、血清尿酸大于 349.7mol/L、血清肌酐大于 105.2mol/L、肾小球滤过率小于 60mL/min，C 反应蛋白大于 1mg/L。

　　因此，作者认为痛风是导致第一跖趾关节疼痛的重要原因，但并不是唯一原因。