支具可有效治疗45 度以上的特发性脊柱侧弯？

　　评估青少年特发性脊柱侧弯疗效应用最广的是 Cobb 角，治疗的决策取决于侧弯的自然病史：30 度以下的侧弯，成人后加重及出现其它健康问题的风险很低；45 度至 50 度以上，风险几乎可以确定发生。因此，青少年特发性脊柱侧弯治疗的目的首先在于尽可能保持 30 度以下，避免进展至 45 度至 50 度以上而需手术。

　　目前的文献不太支持支具治疗，绝大多数研究者认为支具不能减少侧弯角度。事实上，目前 SRS 公认的观点为：支具治疗只是“防止进展”，不能“降低侧弯角度”。因而对 45 度以上的侧弯，目前认为支具治疗为浪费时间。

　　近年来围绕支具治疗的批评很多，也有支持支具治疗的观点，特别是国际侧弯矫形和康复治疗协会的专家，在他们的文章中提到了减少侧弯角度的可能。最近的一项回顾研究表明，支具可使侧弯角度 45 度以上的患者 71% 得到改善。其结论有待前瞻性研究验证。

　　意大利米兰意大利脊柱外科研究所的学者进行了一项前瞻性研究，提示支具治疗可有效治疗 45 度以上的特发性脊柱侧弯，文章于 2014 年 9 月发表在 Spine J 上。

　　该前瞻性研究共纳入 57 例 10 岁以上青少年特发性脊柱侧弯病例，平均年龄 15 岁 3 月，侧弯角度 52 度，Risser 征为 2 级（0-4）。39 例患者接受全天佩戴支具（支具组），18 例拒绝任何治疗的患者为对照组。

　　具体治疗为：佩戴 1 年 Sforzesco 支具（23 小时 / 天），或佩戴 Risser 支具 8-12 月（24 小时 / 天），Risser 征 3 级后逐步不带。所有病例均行理疗特定的锻炼，每周 2 次，遵从国际侧弯矫形和康复治疗标准进行治疗。

　　对完成治疗 / 观察的患者（支具组 34 例，对照组 10 例），进行有效性和意向性治疗分析。计算其相对风险和可信区间。评估指标为影像和临床数据。

　　研究结果显示，有效性方面，支具组 23.5% 和所有对照病例为失败；意向性治疗方面：支具组 20.5%，对照组 55.6% 失败。对照组失败的相对风险，在有效性方面为 4.3，意向性治疗方面为 2.7。53.8% 的患者改善：支具组改善的相对风险，在有效性方面为 1.6，在意向性治疗方面为 1.9。

　　支具治疗的患者 Cobb 角平均改善 10.4 度，躯干旋转角度平均降低 4.2 度，躯干美学平均改善 2.8 点。治疗结束后，支具组 24 例侧弯角度 45 度以下，6 例 35 度以下。

　　上述结果显示，支具加适当的锻炼的保守治疗方法，可作为拒绝手术治疗的 45 度以上特发性脊柱侧弯患者的替代疗法。因手术治疗高昂的卫生和社会支出，好的支具治疗应作为特发性脊柱侧弯患者的首选治疗方法。

　　本首创性前瞻性对照队列研究表明，支具治疗可有效治疗 45 度以上、且具有加重倾向的特发性脊柱侧弯患者。使用支具治疗，可使失败概率大大降低，而成功（角度减少 5 度）的概率翻番。但本研究长期随访结果有待进一步研究。