踝关节扭伤的一体化治疗

　　谈到一体化，可能有的读者会好奇，现在的治疗方案不是一体化的么？现在踝关节扭伤后的正常治疗流程，首先是RICE制动，然后过渡到支具固定，让患者带支具进行日常活动，无痛或是6周后，进行轻量的体育活动。同时进行踝关节的平衡性训练，以及外侧腓骨肌力的训练。

　　然而对于制动的时间，存在一定的争议，有的医生要求患者石膏固定6周，有的是4周，有的是2周。实际情况下，各个专家有各自的方法。

　　不论是哪一种时间组合，或是方法组合，我们常用到的支具和石膏存在的一个问题，就是对关节活动进行了限制，对于肌肉的运动进行了限制。而这样的限制可能保护韧带，有助于恢复，但也可能造成关节的僵硬，后期康复的时间较长，造成患者因扭伤而长期不能参与体育活动。对于运动员来说，重返赛场的时间可能决定其运动生涯的未来。

　　来自德国的Olaf Kandt向大家分享了他多年对肌内效贴以及半刚性石膏对于运动损伤治疗的作用和效果。这两种外固定的方式，自2008年奥运会之后，在运动场的上镜率很高，以下是几个例子：

　　从骨科医生的角度看，这样的“外固定可能”不够“坚强”。那么怎么可能起到保护的作用？

　　而换一个角度来看，如果是球员的教练见到的骨科医生的固定方式，也会皱起眉头，心想，固定这么结实，大牌球员都是天价转会费，固定这么长时间，花的钱不都打了水漂？比如梅西在比赛中踝关节扭伤了，可是传统方式对扭伤的处理是石膏固定2至6周，对于这样的大球星，场上一分钟的成本，我们没日没夜的干一年都不够。这么长的康复期，怎么才能尽量缩短？

　　为了解决这些问题，半刚性固定和肌内效贴（Kinesio taping）开始出现。做为上镜率最高的肌内效贴，其理论基础是运动机能学(KINESIOLOGY)。运动机能学在1967年于加拿大滑铁卢大学成立第一个独立部门，其三大原则是：Adaptationthrough exercise（训练适应）、Neuroplasticit（神经重塑）、Motorredundancy（运动冗余）。利用这些理念，强调在坚强内固定之后的康复过程中，进行半刚性的外固定，使康复中的肌肉、关节能在一个适当的范围活动，从而保证加快局部的血液循环，促进回流，可以更快的消肿，止痛。并且，这样的半刚性固定，不影响运动员重返赛场。这样的治疗把运动与康复两个过程整合在一起，可以明显减少再损伤的出现，避免了出现慢性的运动损伤并发症。

　　半刚性固定中，肌肉和关节可以在一个不引发损伤的范围中进行活动，有利于肌肉力量的恢复与持续，有利于血液循环，减少肿胀与疼痛的时间。从目前的经验来看，患者的恢复时间可缩短50%左右。

　　结合运动机能学的理念，Olaf Kandt提出一个概念，叫做“一体化治疗方案”，Integrated Therapy Solution (ITS)。在石膏刚性固定和重返运动场的过程中，增加了半刚性固定和功能性固定的两种方式，有利于早期参与体育运动，利于损伤的恢复。此外这两种功能性外固定的材料可以洗澡时不拆除，它本身具有疏水设计，淋浴或洗澡后1小时干燥，利于个人卫生的保持。

　　面对越来越多的运动人群，康复与运动医学以及骨科的结合越来越紧密，这是一个综合的问题，应当进行综合的分析与治疗。