糖尿病性骨质疏松症防治

　　糖尿病性骨质疏松症的防治

　　糖尿病不仅可导致糖、蛋白质、脂肪的代谢紊乱，还可引起钙质流失及骨代谢异常，导致糖尿病性骨质疏松症。骨质疏松症最严重的危害是骨折，骨折会导致病人残疾及早亡，存活者也会因残疾而生活难以自理，给家庭和社会带来沉重的负担。我国糖尿病患者人数超过1亿，发病率仍呈快速上升趋势。糖尿病患者是骨质疏松的高发人群，糖尿病合并骨质疏松因人群庞大、危害严重，因此，必须引起高度重视。

　　一、骨质疏松概述

　　人体骨骼组织包括两个部分：一是由胶原等蛋白质形成的骨基质，另一是以钙、磷化合物为主的骨盐。骨盐沉积在骨基质上构成骨骼。在正常情况下骨形成和骨吸收保持着动态平衡，任何扰乱此平衡的因素均可导致各种类型的代谢性骨病。

　　骨质疏松症是以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加而易于发生骨折的代谢性骨病，临床分为原发性（包括I型、II型）和继发性两大类。糖尿病引起的骨质疏松症为继发性骨质疏松症。

　　骨质疏松症被医学界称为“无声的杀手”，这是因为它是在不知不觉发生的，人们无法感觉到骨质的慢慢流失，早期病人常无症状，等感到腰酸背疼、腰弯驼背、身高变矮、稍遇外力即易发生骨折时，往往认为是人老骨脆的自然规律，因而不像那些立即危害生命的疾病那样受到应有的重视。

　　据统计，我国成人2型糖尿病患病率达10%，患者人数超过1亿。大约1/2～2/3的糖尿病患者伴有“骨密度减低”，其中有近三分之一的患者可诊断为“骨质疏松”。骨质疏松症的严重后果是骨折。糖尿病人发生髋骨或股骨颈骨折者比同龄非糖尿病人高2～6倍，糖尿病患者常见的髋部骨折、腕部骨折以及无明显症状的脊椎骨折，绝大多数是由于骨质疏松所致。发生髋部骨折的老年人约有15%～20%在一年内死于各种并发症，存活者中仍有50%以上留有残疾，生活不能自理。骨折可导致病人残疾，生活质量恶化，医疗费用及死亡率增加。目前，糖尿病合并骨质疏松已成为不容忽视的健康问题。

　　糖尿病患者往往只重视糖尿病本身的治疗，忽视了骨质疏松症的防治，而由骨折带来的严重后果甚至要超过糖尿病本身。

　　二、糖尿病人为何容易发生骨质疏松？

　　糖尿病人比健康人更易发生骨质疏松，可能与下列因素有关：

　　1、糖尿病时，不仅大量葡萄糖从尿中排出，钙、磷等矿物质也随尿大量丢失，加之糖尿病人饮食控制较严，不注意钙的补充，造成“钙负平衡”，低血钙引起“继发性甲状旁腺功能亢进”，甲状旁腺激素（PTH）分泌增多，刺激破骨细胞，使溶骨作用增强，导致骨质脱钙及骨质疏松。

　　2、成骨细胞表面有胰岛素受体，胰岛素对成骨细胞的正常生理功能有调节作用，糖尿病时胰岛素的绝对或相对缺乏使得成骨作用减弱。另外，胰岛素是促进合成代谢的激素，糖尿病人由于缺乏胰岛素，骨胶原蛋白合成不足，骨基质减少，影响了骨骼中钙的沉积，从而加重了骨质疏松。

　　3、长期糖尿病引起肾功能损害时，肾脏1a—羟化酶的活性明显降低，致使“活性维生素D”（即1，25(OH)2D3）合成减少，从而影响肠道对钙的吸收。

　　4、许多糖尿病患者并发性腺功能减退，而性激素（如雌激素、睾酮等）的缺乏又会促进和加重骨质疏松。

　　5、糖尿病合并微血管及神经病变时，会影响骨的营养供给，造成骨营养障碍和骨质疏松。

　　对那些已患有原发性骨质疏松的病人，再患有糖尿病将会使病情加重。

　　三、糖尿病性骨质疏松的临床表现及诊断

　　糖尿病性骨质疏松属于“继发性骨质疏松”，其临床表现兼有糖尿病及骨质疏松两方面的特点，在骨质疏松的早期，病人常无明显症状，随着病情的进展，逐渐出现腰背疼痛、驼背畸形、身高变矮、四肢无力、小腿抽筋。严重者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下（如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、挤压、跌倒等情况）发生骨折，骨折部位以胸腰椎、髋部及腕部等处最为多见。

　　糖尿病性骨质疏松症的诊断一般并不困难，凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、驼背、身材变矮甚至骨折等临床症状，提示可能存在糖尿病性骨质疏松。

　　骨质疏松症诊断注意事项：

　　1、低血钙≠骨质疏松症。骨质疏松症患者血钙一般都是正常的。这是由于当尿钙流失导致血钙下降时，会刺激甲状旁腺激素分泌，动员骨钙入血使血钙维持正常。

　　2、X光片结果正常不能排除骨质疏松。因为该方法只能定性，不能定量，且不够灵敏，一般在骨量丢失30%以上时，X线才能有阳性所见。所以，即便患者X线片正常，也不能排除骨质疏松。

　　四、糖尿病性骨质疏松的防治

　　1、积极治疗原发病——糖尿病

　　积极而有效地控制血糖是防治糖尿病性骨质疏松症的重要手段，单纯针对骨质疏松而无视糖代谢控制的治疗方法均有失偏颇。鉴于胰岛素在骨代谢过程中的重要作用，因此建议此类病人尽可能地采用胰岛素治疗。

　　2、戒除不良嗜好，重塑健康生活方式

　　吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶均能促使尿钙排泄增加，骨钙溶出，导致骨质疏松症。因此，应注意纠正以上不良习惯。

　　糖尿病患者要合理控制饮食，保持营养均衡，过度节食会导致钙、磷等矿物质摄入不足。患者应多吃富含钙的食品，如牛奶、鱼、虾米、虾皮、肉类、海带、豆腐、白菜、油菜等，使患者每日钙摄入量达到1000毫克左右。另外，患者尽量多晒太阳，日光照射可使皮肤中7-脱氢胆固醇生成维生素D，再经肝肾转化后形成具有活性的维生素D3，维生素D可促进肠道内钙的吸收，坚持每天不少于半小时的日晒可以有效地预防维生素D的缺乏。

　　规律性的有氧运动（如慢跑、步行、爬楼梯、打太极拳等）对糖尿病患者不仅有助于控制血糖和体重，而且有助于强健骨骼，增加肌肉力量及平衡协调能力，预防骨质疏松，防止跌倒骨折。

　　总之，合理的膳食、充足的阳光、适当的运动、补充钙剂是治疗和预防骨质疏松的基本有效的措施。