来自荷兰莱顿大学医学中心的Robin M. ten Brinck博士为大家带来了题为“不同自身抗体对临床关节痛患者关节炎发展的预后价值”的口头报告。报告指出,类风湿关节炎(RA)的发展是多阶段的,患者的遗传学危险因素在环境危险因素出现时,会使体内产生自身抗体,随后出现临床疑似关节痛(CSA)和未分化关节炎,最后进展为RA。患者如出现CSA就意味着其具有RA风险。目前研究显示,类风湿因子(IgM-RF)和抗瓜氨酸蛋白抗体(ACPA)与关节炎发展相关。这些研究通常选择出现至少1种自身抗体的患者,以研究这些抗体的预测价值以及相关性。然而,这些研究的患者选择均基于临床疑似进展为RA,而未考虑这些因素对CSA进展为未分化关节炎的绝对风险。因此,本研究的目的为评估ACPA、IgM-RF和抗氨基甲酰化蛋白(anti-CarP)抗体对CSA进展为未分化关节炎的诊断价值。
研究纳入掌指关节(MCP)、近端指间关节(PIP)、腕关节或跖趾关节(MTP)出现关节痛,近期发病(不超过1年),且根据临床经验认为有进展为RA风险的患者。排除诊断为临床关节炎以及因其他原因引起疼痛(如存在压痛点、Heberden/Bouchard结节等)的患者。本研究于2012年4月至2015年4月期间共入组255例CSA患者。平均年龄44岁,女性占77%。基线IgM-RF+患者占21%、ACPA+患者占13%,anti-CarP抗体+患者占9%,中位随访96周。统计分析方法采用单变量和多变量Cox回归分析。
研究显示,45例患者在随访期内进展为关节炎。单因素分析显示,IgM-RF、ACPA和Anti-CarP抗体的出现与关节炎发展显著相关。而多因素分析结果显示,仅ACPA血清学阳性与关节炎发展显著相关(HR=5.0,95%CI:1.9~12.9)。根据RF和ACPA的不同状态进行患者分层分析表明,RF+/ACPA+患者的风险最高(HR=9.5,95%CI:4.9~18.3)(RF-/ACPA-患者为对照组)。而RF-/ACPA+患者与RF+/ACPA+患者间的风险无显著性差异(P=0.88)。约70%的RF+/ACPA+患者进展为关节炎。
本研究表明,对于CSA患者来说,ACPA、ACPA合并RF与CSA进展为关节炎相关[阳性预测值(PPV)分别为63%和67%]。虽然RF+/ACPA+患者中进展为关节炎和未进展为关节炎患者的基线特征无显著差异,但仍有33%~37%的患者2年内并未进展为关节炎,而抗体阴性的患者也有部分进展为关节炎。上述结果说明,仅凭患者自身抗体状态不足以进行最佳的关节炎风险分层。
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