晨僵(MS)早已被患者和风湿病学专家确认为类风湿关节炎(RA)的特征。也正因此,它也被纳入了1981年ACR的RA缓解标准和1987年ACR的RA诊断标准。同时,MS作为调整药物的依据被广泛应用于日常临床实践和临床试验当中。诸多研究也表明,僵硬给患者的日常生活和工作带来了巨大的影响。然而由于缺乏足够的证据表明MS的独立价值,在2010年ACR/EULAR的RA分类标准和一些主要的RA疾病活动度评估工具(DAS、SDAI和2011 ACR/EULAR临床缓解定义)中均未再纳入MS。
来自日本的Yoshihisa Kobayashi等人试图通过患者报告的表格和肌肉骨骼超声来评估MS与滑膜炎之间的关系。研究者招募了76名连续的接受肌肉骨骼超声检查并同意参与此项研究的RA患者,绝大部分(78.9%)受试者为女性,平均年龄为58.4岁,平均病程为24个月。类风湿因子(RF)和抗瓜氨酸化蛋白抗体(ACPA)阳性率分别为84.2%和77.6%。研究者排除了糖皮质激素剂量≥10 mg/天的患者。并采用半定量多普勒超声来评估手部11处关节的滑膜炎活动度,以及8个肌腱/腱鞘的腱鞘炎活动度。
研究者发现,从滑膜炎来看,在MS的诸多参数中,肿胀/触痛关节的数量与总PD分数相关性更强(r=0.379~0.561,P≤0.001)。腱鞘炎方面,与肿胀/触痛关节的数量相比,晨起时MS的严重程度和MS的改善程度与总PD(Power Doppler)分数相关性更强(r=0.276~0.388,P=0.001~0.016)。多变量分析结果也表明,晨起时MS的严重程度和MS的改善程度是总腱滑膜PD评分的独立相关因素,而MS的持续时间并不是总腱滑膜PD评分的独立相关因素。
本研究结果表明,肿胀/触痛关节的数量与关节内滑膜PD评分显著相关;MS与腱鞘PD评分显著相关;多变量分析表明,MS的严重程度及其改善程度与腱鞘PD评分显著相关,而MS的持续时间则与腱鞘PD评分无关。
补肾通络,祛风除湿。主治类风湿关节炎属风湿痹阻兼肾虚证。症见关节肿胀疼痛,屈伸不利,晨僵,关节压痛,关节喜暖畏寒,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细。
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