目前尚较难在关节疼痛患者中识别出进展为炎症性关节炎的患者。既往研究显示,炎症性关节炎的预测因子包括RF和/或ACPA阳性、ESR/CRP、小关节压痛、晨僵。荷兰研究人员开展了一项随访12个月的多中心前瞻性队列研究SONAR,在首次就诊时采用超声检测亚临床滑膜炎,进而识别可能进展为显著炎症性关节炎的关节痛患者,并探讨相关人口学特征及临床变量。
患者从3所医院的门诊招募。收集患者基线、随访6个月及12个月时的相关数据,包括病史、体格检查(包括TJC44和SJC44)、血液检测(RF,ACPA,ESR及CRP)、诊断及药物治疗。使用超声对26个关节进行检测。采用灰度(GS,0~3)与能量多普勒(PD,0~3)对影像进行分级。超声滑膜炎定义为GS>1和/或PD>0。主要终点为1年时炎症性关节炎的发生率。采用单变量逻辑回归分析人口学特征(年龄与性别)、临床特征及超声检测结果。采用多变量回归筛选最强的预测因子。采用敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值评估超声的诊断价值。
研究显示,基线时的超声滑膜炎阳性率为37%,而PD阳性率为15%。炎症性关节炎的潜在预测因子包括:年龄、性别、BMI、TJC、DAS28、MS、RF、ACPA、CRP、ESR、US及PD。多变量分析显示,晨僵>30分钟、ACPA阳性及PD阳性均为炎症性关节炎的显著预测因子(比值比分别为3.67,3.98及4.26)。超声诊断滑膜炎的敏感性与特异性分别为54%与67%,而PD≥1个关节的敏感性与特异性分别为38%与90%。超声诊断滑膜炎的阴性预测值与阳性预测值分别为86%与28%,而PD≥1个关节的阴性预测值与阳性预测值分别为86%与47%。
本研究表明,关节痛患者超声滑膜炎的比例为37%,PD阳性率为15%。超声滑膜炎最常见于腕关节与跖趾关节。在早期关节疼痛队列中,19%的患者1年内进展为炎症性关节炎。晨僵>30分钟、ACPA阳性及超声PD阳性与1年后进展为炎症性关节炎显著相关。超声PD阳性可较好地诊断炎症性关节炎,而超声检测阴性可排除炎症性关节炎。
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