氨基葡萄糖在骨关节炎治疗中的价值

2017-03-24 来源：风湿时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：骨关节炎（OA）是最常见的慢性关节疾病之一，脊柱、髋、膝等负重关节是最常受累的部位。伴随着疾病的进展，患者可表现为受累关节的疼痛和功能障碍，严重影响患者的日常生活。然而，大多数 OA 患者未能得到及时、正确的治疗，致使病情迁延，甚至导致肢体残疾或不得不接受人工关节置换的结局。

　　OA 早期治疗的现状

　　OA 早期治疗的目的在于缓解疼痛、保护关节功能、改善生活质量，同时尽可能延缓疾病进展。研究表明，减重、关节肌肉锻炼、理疗等非药物干预手段可以对 OA 的治疗起到积极作用，并为药物治疗打下基础。因而，多数 OA 治疗指南均推荐将非药物干预与药物治疗联合作为 OA 治疗的基本原则。

　　但就目前而言，鉴于疼痛是 OA 最主要、最突出的症状，镇痛药物是长期以来 OA 药物治疗的「主力军」，2013 版美国骨科医师协会（AAOS）膝关节 OA 循证医学指南甚至将非甾体抗炎药（NSAIDs）和曲马多列为唯一推荐的药物治疗方式，这也一度引起学界热议。

　　因为在很多临床研究中，包括氨基葡萄糖在内的骨关节炎慢作用药（DMOADs）同样显示了较高的长期治疗价值，但不同指南的推荐意见各执一词。

　　氨基葡萄糖是个十足的「慢性子」

　　氨基葡萄糖是 DMOADs 中的代表，具有抗炎、镇痛和结构保护等多重功效。几项大型随机对照临床试验均显示，长期使用氨基葡萄糖可改善关节疼痛和功能，并延缓关节间隙狭窄的进展。

　　近期发表的 MOVES 研究结果也发现，6 个月疗程的盐酸氨基葡萄糖+硫酸软骨素在膝关节 OA 的治疗效果上与塞来昔布相近，但在治疗的前 4 个月，塞来昔布疗效更优，这也反映了氨基葡萄糖「慢作用」的特性。

　　Raynauld JP 等的长期随访研究数据表明，氨基葡萄糖暴露时间达到 2 年或以上可产生明显的关节保护作用；有学者对比氨基葡萄糖相关临床试验的设计后发现，多数阳性结果试验的用法用量为 1500mg qd，但大部分小规格（240mg/片）产品难以保障此用法用量的长期依从性，一些改进的 750mg 大规格产品可能有助于改善这一局面，提高 OA 患者足量足疗程用药的长期依从性。

　　氨基葡萄糖在 OA 综合治疗中的价值

　　NSAIDs 能够快速、有效缓解 OA 的关节疼痛症状，但并不具备结构改善作用，同时，其长期应用的不良反应风险也不容忽视，包括消化道症状、肾功能损害、出血倾向，以及增加血栓栓塞与心肌梗死等严重心血管不良事件的风险。

　　氨基葡萄糖长期应用安全性高，并能明显减少 NSAIDs 的用量和相关不良反应发生率。法国的一项调查研究发现，氨基葡萄糖可显著缩短膝关节 OA 患者的 NSAIDs 使用疗程；PEGASus 研究同样表明，氨基葡萄糖可明显降低 OA 患者的 NSAIDs 使用率，NSAIDs 用量减少幅度高达 36%，这也在一定程度上从侧面反映了氨基葡萄糖治疗 OA 的疗效。

　　除此以外，氨基葡萄糖在与非药物干预措施的联合中也显示出较高的价值。丹麦学者的研究发现，在肌肉力量锻炼基础上，增加氨基葡萄糖可以显著降低患者的血清软骨寡聚物基质蛋白（COMP）水平，后者主要来源于关节软骨，这也提示，在通过肌肉锻炼改善关节功能的同时，使用氨基葡萄糖有助于延缓关节软骨退变，进一步提升综合治疗的效果。