痛风是一种由体内潴留过多的尿酸引起的关节疾病,表现为单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位引发的急、慢性炎症及组织损伤。
一、高尿酸血症是如何形成的?
正常情况下,肝脏负责体内各种物质的代谢,其中就包括嘌呤。嘌呤是身体内存在的一种物质,在作为能量供应、代谢调节及组成辅酶方面起着重要的作用。此外,它也存在于许多食物中,贝壳类海产品中就富含嘌呤。
当肝脏分解体内细胞代谢及食物中的嘌呤时,产生的最终产物称为尿酸。正常情况下,尿酸作为代谢废物会经过肾脏滤出体外。而当肝脏分解的嘌呤过多或因肾脏问题导致尿酸排出减少时,排不出去的尿酸就会沿肾脏血管进入血液。随着尿酸在血液中不断聚积,当它的饱和浓度超过420μmol/L(7mg/dl)时,就出现了临床上所谓的高尿酸血症。
二、痛风为何悄悄来袭?
临床上,有5%~15%的高尿酸血症患者会发展为痛风,表现为痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等。
体内过剩的尿酸在关节处形成尿酸结晶,最常见为大拇趾关节。尿酸结晶沉积会吸引“人体卫士”白细胞释放许多炎性因子,从而引发急性关节炎。
若未得到及时治疗,则长期的尿酸结晶沉积可以招来更多的单核细胞、上皮细胞和巨大细胞,导致钙水平的升高,形成异物结节,也就是痛风石,最终导致关节变形。
关节滑液样本中,偏振光显微镜下的尿酸晶体;急性发作期,痛风患者大拇指跖趾关节处皮肤的轻微发红;若未经及时治疗,尿酸结晶的长期沉积可导致痛风石的形成。
承担排出尿酸任务的肾脏不堪重负,同样会出现问题。大量的尿酸潴留会导致肾脏的尿浓缩功能下降,出现夜尿增多、低比重尿、低分子尿和白细胞尿等。晚期还会导致肾功能不全及高血压、水肿和贫血。另外,有10%~25%的痛风患者的肾脏内会出现尿酸结石。
三、患上痛风要怎么治?
急性痛风关节炎的治疗药物包括:
1.秋水仙碱,可抑制关节炎症反应。
2.非甾体类抗炎药,用于止痛和减少炎症反应。
3.糖皮质激素,可用于不能耐受NSAIDs或秋水仙碱或肾功能不全者。
发作间歇期或慢性期的处理主要是维持血尿酸的水平,促进尿酸排泄和抑制尿酸的形成。当患者出现以下症状时,就应该使用药物控制尿酸了。
①急性通风复发
②多关节受累
③出现痛风石
④慢性痛风石性关节炎
⑤受累关节出现影像学改变及
⑥并发尿酸性肾石病
适当调整生活方式及改善饮食习惯对痛风患者至关重要。减少红肉及甲壳类食物的摄入、控制饮酒量、限制咖啡因饮品的摄入、保持理想体重,每日饮水2000ml以上,均能有效预防痛风的发作。
患者应牢记防治痛风的三字经“管住嘴,迈开腿,降体重,多喝水”。
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