惊奇：大笑真的会“笑掉下巴”！

　　生活中，有人在哈哈大笑之后，张嘴过大，突然闭不上嘴，上下牙也合不上，还流口水，说话也支支吾吾，这就是人们通常所说的“掉下巴”，医学上称之为颞下颌关节急性脱位。

　　定义：颞下颌关节脱位（TMJ)是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。

　　分类：根据脱位的方向：分为前方脱位、后方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。

　　前方脱位，关节盘—髁突复合体越过关节结节并固定于关节结节前上方；

　　后方脱位，髁突可突出到外耳道鼓室以及茎突外侧；

　　上方脱位，髁突进入颅中窝；内侧脱位髁突达关节窝的内侧；

　　外侧脱位，髁突移至关节窝的外侧。

　　后脱位、上方脱位及内侧脱位主要由外力损伤所致，可伴有关节窝、关节结节、髁突或下颌骨骨折以及颅脑损伤，一般比较少见。

　　根据脱位的性质：分为急性前脱位、复发性和陈旧性脱位。

　　诱因： 颞下颌关节位于双耳的前方，是人体面部唯一可动的关节，也是全身唯一的双侧联动关节，它依靠下颌骨将两侧的关节联为一体。人们的张口、闭嘴、咀嚼都是通过下颌关节的活动来完成的，这种运动有一定的限度，如果超出它的活动范围，就会出现脱位。

　　正常情况下，大开口末期，髁状突和关节盘从关节窝向前滑动，止于关节结节下方或稍前方，如果有咀嚼肌功能紊乱或关节结构紊乱，则翼外肌继续收缩，把髁状突过度地向前拉过关节结节，同时，升颌肌群发生反射性挛缩，使髁状突脱位于关节结节前上方不能自行复回原位。

　　另外，关节或下颌骨体部外伤，长时间大开口，进行口腔治疗，在使用间接喉镜、气管镜、开口器等时，滥用暴力，也可导致关节脱位。

　　“掉下巴”的临床表现

　　打哈欠时，耳前区的关节突然发出异响；咀嚼食物时，面部肌肉觉得疼痛；张嘴时，嘴巴张不大或张大嘴后，嘴巴难以合上。这些易被忽略，却不时扰人的症状，其实都是颞下颌关节出现病变的表现。

　　专家提醒，当出现以下症状时，最好及时寻医就诊：

　　疼痛：张闭口或咀嚼时，耳前区的关节或肌肉会出现疼痛。

　　运动障碍：嘴难以张大、张闭口不灵活、下巴合不上、难以咀嚼。

　　杂音：张闭口时，颞下颌关节会发出喀嚓音，或类似碎纸状的摩擦沙沙音等。

　　“掉下巴”的应急处理

　　复位之前：“掉下巴”后要及时复位。复位前，首先让患者作好思想准备，精神不宜紧张，肌肉要放松。必要时，可给镇静剂。其次，复位者要用两拇指明确是哪种脱位，以便复位时协调用力。

　　复位方法：常用的复位手法有口内法、口外法、颌间复位法三种。

　　1.口内法：患者头部紧靠墙壁，端坐，下颌牙合面的位置应低于复位者两臂下垂时肘关节水平。复位者站在患者前方，两拇指以纱布伸入口内，尽可能身后放在下颌磨牙合面上，其余手指握住下颌体部下缘。复位时，拇指压下颌骨向下，力量逐渐增大，其余手指将颏部缓慢上推，当髁状突移到关节水平以下时，再轻轻向后推动，此时髁状突即可滑入关节窝而得复位。有时在滑车回关节窝时能听到清脆的弹响声。在即将复位闭颌时，复位者拇指应迅速滑向颊侧口腔前庭，以避免咬伤。当两侧同时复位有困难时，可先复位一侧，再复位另一侧。

　　2.口外法：复位时，复位者两拇指放在患者下关穴处，即两侧突出于颧弓下方的髁状突之前缘，然后用力将髁状突向下方挤压。此时患者感觉下颌酸麻，复位者同时用两手的食、中指托住两下颌角，以环指、小指托下颌体下缘，各指配合将下颌角部和下颌体部推向前上方，此时髁状突即可滑入关节窝而复位。此法优点是没有咬伤复位者拇指的危险，且不需要太大的按压力量。

　　3.颌间复位法：假如复位左侧，复位者站在病人左前方，左手掌及手指托持颏部，右手如握笔式，将一圆形软木棒（约5~10毫米为宜）放在最后上下磨牙间合面上。复位时，左手稳重用力托于颏部，使之向上，当髁状突向下移动到一定程度时，左手掌间即会感到下颌车在移动而不稳定。此时，右手乘势迅速转动软木棒向前方，同时托颏部向后使髁状突滑入关节窝。随即抽出木棒，一侧复位后，再复位另一侧。

　　复位之后： 下颌复位后，必须固定2～3周，限制开颌运动，且开口不宜超过1cm，使被牵拉受损的韧带、关节盘各附着和关节囊得到修复。建议最好使用绷带将下巴托住，几天内不要张大嘴。

　　如果复位后下颌未得到固定或固定时间太短，被撕裂的组织得不到修复，可继发复发性脱位（习惯性脱位）和颞下颌关节紊乱综合征。习惯性脱位患者在大笑、打哈欠、进食等大开口时均可发生，有时几月发生一次，或一月发生几次，甚至一天数次。对于习惯性关节脱位，单纯限制下颌活动已经不能达到防止再脱位的目的，最好的方法是寻医就诊。